Lábfájdalom gerincvelő sérvvel, diagnosztika, kezelési módszerek, gyógyszerek és műtét

A lábak különféle fájdalmainak gyakran a kiütés és különösen az ágyéki gerinc süllyedése van. Ezeknek a távoli lábfájásoknak a csigolyák közötti sérvvel történő kezelése jelentősen javítja az életminőséget. Ez a kezelés különösen fontos a felnőttkorban és az időskorban. Végül is az intervertebrális sérvvel járó lábak fájdalma főleg időskorúaknál jelentkezik. Melyek a kor és az anatómiai előfeltételek?

Elég enni a Viagra-t és annak káros analógjait! A modern orvoslásban sok tabletta létezik a férfiak hatékonyságának helyreállítására, de ezek mindegyikének a következő mellékhatások közül legalább egynek van:

  • éles vérnyomás-emelkedést okozhat;
  • egyáltalán nem kompatibilis az alkohollal és a zsíros ételekkel;
  • "elvonási szindrómát" és más kellemetlen hatásokat okozhat, és bizonyos esetekben helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségre!

Ha gyors és erős erekciót akar elérni, akkor használjon biztonságos kapszulákat: Adamour vagy Amarok.

Amarok Adamour

Ez egy teljesen új megközelítés egy olyan kényes probléma megoldására, mint az „erős erekció”. Ezen készítmények összetétele növényi kivonatokat tartalmaz, ami azt jelenti, hogy a kapszulák összetevői Adamour vagy Amarok nem tartalmaznak kémiai vegyületeket. Azoknak a férfiaknak a véleménye, akik megtapasztalták a kapszulák önmagukra gyakorolt ​​hatását, megerősítik ezen gyógyszerek magas hatékonyságát, sőt az impotencia terápiás hatásának meglétét a „szexuális gyengeség” késői stádiumaiban is.

Felszólítom, hogy olvassa el a modern gyógyszerekkel kapcsolatos részletes információkat Adamour, Amarok, közzétették a gyártók hivatalos webhelyein, és elmondják erről az embereknek, akik még mindig szintetikus tablettákat használnak az "erekció gyors hívására"!

Thomas Schmidt, andrológus.

Háttér fájdalom

A csigolyák ízületi folyamatainak korában – mind a medialis, mind az oldalsó részben – az oszteofiták növekedésének forrásává válnak.

Ez a csigolyák közötti foramen méretének csökkenéséhez vezet. A zsírszövet, amely minden oldalról támogatja a gyökért, fokozatos atrofizódáson megy keresztül, és a gyökért körülvevő gerincvelő arachnoid membránja szintén megváltozik, fokozatosan atrofizik. Maguk az ideggyökerek fokozatosan egyre rosszabb és rosszabb impulzusokat vezetnek, mind a rostok, mind a ganglionok. Mindez a csigolyák közötti foramen elégtelenségéhez vezet, a gerinc nem válik súlyos fájdalom forrássá csak nyugalmi állapotban. Amint bármilyen terhelés jelentkezik a gerincoszlopon, megsértik az ilyen pihenési feltételeket, és kifejezett fájdalomszindróma lép fel.

Osteofiták röntgenfelvételeken

Számos élettani vizsgálat kimutatta, hogy a csigolyák közötti magasság csökkenése a szomszédos csigolyák testének egymáshoz közeledéséhez vezet. A csigolyák közötti megfelelő nyílások mérete szintén csökkent. Ha hosszabbítás történik a hát alsó részében, akkor a felső csigolya gyakran kissé csúszik az alsóhoz képest. És ha ez a csúszás instabilitással, a csigolyaközi foramen csökkent méretével jár, akkor gyakran fordul elő idegkompresszió, még a gyulladásos aszeptikus epiduritis folyamata is.

A csigolyák közötti foramenben a gyökerek már nem fekszenek rendesen, felfelé tolódnak, túlfeszültek. Amikor a beteg életkora megközelíti az 50 évet, akkor a láb távoli fájdalmával összefüggő tünetek nyilvánvalóan nyilvánulnak meg.

Mellesleg, amikor a gyökér összenyomódik a csigolyák közötti foramenben, a gyökér a felső csigolya szintjén érinti. Tehát, ha a betegnek L5-S1 sérv van, akkor az L5 gyökér léziójáról beszélünk, és ha L4-L5 sérv fordul elő, a tünetek az L4 gyökér léziójának felelnek meg.

A legjellemzőbb a fájdalom foraminális sérv jelenlétében, amely egyáltalán nem a hátfájás fájdalmas fájdalmával, hanem tartós, lövöldöződő radikális fájdalommal jár. Különösen ezek a fájdalmak fejeződnek ki, amikor a beteg a beteg oldalára dől, a gyökér legkisebb remegésével. Ez köhögés, tüsszentés, nevetés, feszültség a WC-ben. Ebben az esetben egy jellegzetes klinikai kép alakul ki a fájdalom megjelenésével a megfelelő végtagon, a lábfájdalom a teljes hossza mentén, a hüvelykujjig terjed.

A legkedvezőtlenebb helyzet az elkülönített sérv jelenlétében fordul elő, ha a szekvesztrációt lefelé tolják, és a ló farok idegei irritálódnak. A releváns tüneteket az alábbiakban ismertetjük. A korong-sérv mellett a gerinc más struktúrákkal is összenyomható, amelyeket szintén figyelembe kell venni. Ez a következő:

  • gyökér kompresszió az oldalsó gerinczsebben;
  • gyakori adhéziók kialakulása, beleértve a műtétet is;
  • a csigolyák ízületi folyamatainak szerkezetének anatómiai jellemzői, amelyek a gyökér meghosszabbodásához vezetnek, és a gerinc ívének gyökerét kerekítik;
  • a gyulladt, megvastagodott sárga szalag és az oszteofiták kompressziója.

A sérv helyétől függően mérlegelje, hogyan fájhat egy láb.

A lábfájdalom tünetei és lokalizációja

Fontos emlékezni, hogy a szegmentális gyökerek kóros változásaival nem mindig fordul elő klasszikus, élénk irritáció vagy funkcióvesztés jele, mint például a tankönyvben. Az „élet” szegmentális dermatomák határai nem olyan egyértelműek, mint a képeken. Az érintett területek homályosak lehetnek: szélesebb, keskenyebbek. Ez a radikális kompresszió mértékéhez is kapcsolódik. Röviden nézzük meg az ágyéki gerinc kiemelkedéseinek és sérvének fő lokalizációját, ami a láb fájdalmának tüneteit okozza.

Ez a legszelídebb gyökérpár, az utolsó az ágyéki régióban az alsó derékcsigolya és a medencegyűrű között. Ez a gerincoszlop adja a legnagyobb terhelést. És ugyanaz a szegmens a legmobilibb, magas a spondylolisthesis kockázata. Ha a harmadik és a negyedik gerincvelő között a mobilitás 12 fok, a csigolyák közötti síkokhoz képest, a negyedik és az ötödik között – 16 °, akkor ezen a szinten eléri a 20 ° -ot és annál magasabbra. Ezért ez a lemez gyorsabban elhasználódik.

Ezen a szinten leggyakrabban a sérvök úgynevezett poszterolaterális lokalizációja van. Ez azért lehetséges, mert itt a hátsó hosszanti ligamentum nem fedezi teljesen a gerinccsatorna falát, csak 75% -kal. Ezért a sérv prolapsia esetén az oldalról ez a szalag szabad hely jelenik meg, és „kényelmes”, ha a sérv oldalra esik. A fedő szakaszokban a sérv gyakran medián vagy paramedian. A sérv ezen különleges elhelyezkedése befolyásolja az L5 gyökerét. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy az L5 gyökerét, mint felsőt, a sérv sokkal gyakrabban sérti, mint az alsó szakrális gyökér első párja, annak túlzott feszültsége ellenére.

Ajánlott olvasmány  Merevedési zavar és otthoni kezelés

A legnehezebb az elkülönített sérv, amikor a leesett szekréciót az első keresztszegmens nyílására helyezik. A kompresszió tünetei súlyos sugárzó fájdalmak, amelyek az alsó hátból és a gluteus maximusból terjednek le. Ezek kívülről a comb hátsó széle mentén, az alsó lábszél mentén kívülről is elterjednek, a láb külső széle felé. Nagyon gyakran a fájdalom az ujjakhoz és a kisujjig terjed, de nagyon ritkán érinti a hüvelykujját. A fájdalom néha csak a sarokba terjed, de a külső oldalán is.

Nagyon jellemzőnek kell lennie bizsergés, paresztézia és mászó libáspumpák, azaz érzékenységi rendellenességek ezeken a területeken. Ha a beteg akut vagy szubakut stádiumú, akkor köhögés és tüsszögés esetén, amikor erősen nyomja a szakrális nyílások területére, a radikálishoz hasonló fájdalom hirtelen növekedése jelentkezik, és ez a lábnak adódik. Ugyanebben a szegmensben, alapos vizsgálat mellett, megfigyelhető a hypalgesia, azaz a fájdalom és tapintható érzékenység csökkenése. A neurológus észlelheti a láb tricepsz izomjának erősségének csökkenését az érintett oldalon, néha a borjúizom alacsony tónusát és hipotrófiáját, a lábujjak erőssége, különösen a külső széle, azaz a kisujja csökken. A betegnek nehéz állni a lábujjain az érintett oldalról. A reflexek vizsgálatában az Achille-reflex csökkenését vagy annak teljes hiányát a sérülés oldalán észlelték.

Meglepő módon, a lábizmok hipotrófia helyett néha paradox módon növekszik, de ezt nem szabad az izomerősség növekedésének tulajdonítani, mivel az ilyen ál-hipertrófia a beidegzési rendellenességgel járó vegetatív-trófikus rendellenességek miatt fordul elő. Ennek oka az izomgyulladás vagy myositis, valamint a vénás torlódás.

Hangsúlyozni kell, hogy az alapul szolgáló S1 gyökér az L5 gyökér legyőzésétől megkülönböztethető kifejezett autonóm rendellenességek, az érrendszer hemodinamikájának változásai, mikrocirkulációs rendellenességek és egyéb látható tünetek alapján. Ezek a hőmérséklet és a bőr színének megváltozása, a láb lehűlése vagy a túlzott hő. Megjelenik a bőr márványszínű árnyalata, valamint az adatok megváltozása az alsó végtagok erek ultrahanggal végzett vizsgálatával.

Az összes olyan műtét közül, amely a gerincvelő gerincének kiálló és sérvével jár, az L5 gyökér szenvedése alatt álló betegek az összes műtéti beavatkozás egyharmadát teszik ki. Ha légy herniated L5-S1 korong, akkor ez az gyökér az esetek 95% -ában szenved, és az izolált S1 gyökér nagyon ritkán érinti. Ha a szegmensekről egy szegmenstel magasabb, 4-5-ös szintről beszélünk, akkor szinte minden beteg tapasztalja ezt a gyökérgyulladást a gyulladásos folyamatban.

Ez a gerincgyök laposabb szögben jön ki, mint az alatta található gyökér. Kissé kisebb, mint rájuk, rövidebb, és ennélfogva ritkábban sérti őket. Ennek a gyökérnek egy másik jellemzője tekinthető a csigolyája boltívének gyökér sajátos szerkezetének, sajátos bevágással. Meglehetősen magas és megtartja a gyökért, ezért a megsértése nem az ív területén, hanem az epidurális térben fordul elő.

Ezért a negyedik ágyéki gyökert ritkán érinti, és a sérv az összes eset kb. 7-10% -ában tömöríti. De ennek a gyökér léziónak a klinikai megnyilvánulása gyakori, bár a betegeket az esetek mindössze 17-20% -án kezelik. Leggyakrabban a jobb gyökér érinti.

Hogyan nyilvánul meg ennek a gyökérnek a veresége? Ezek enyhe fájdalmak, általában vegetatív komponenssel. Ez a teltség, égő érzés és fájdalom érzése. Egy ilyen kellemetlen, alig érzékelhető fájdalom általában a combra, a térdre és nagyon ritkán az alsó részre terjed. A besugárzást vagy a fájdalom terjedését a comb anteroposterior oldalán figyeljük meg. Ugyanezen a területen paresthesia vagy az érzékenység megsértése fordul elő.

Ha ez a gyökér érintett, az érzékenységi rendellenességek általában a térd szintjén végződnek, és nem terjednek a lábára. Körülbelül ugyanaz a kép, kifejezett vegetatív komponenssel, valamint érzékenységi károkkal jár a három alsó derékrész tömörítése során.

Az L4 kóros motoros funkcióinak rendellenességei egy nagyon nagy, négyfejű femoris károsodott működésével járnak. A comb négysebélye egyenesíti a hajlított lábat, és lehetővé teszi számunkra, hogy felmássunk a lépcsőn. Ezért ezekben a betegekben a comb gyengesége van, amikor felmászik a lépcsőn, de egy 4 gyökérből álló elváltozással a térdreflex megmarad. Ha ez a sérülés oldalára esik, akkor ennek oka az, hogy a 4 gyökér mellett a felső gyökereket is érinti, azaz L3. A kiemelkedés vagy a sérv eltávolítását követően, a mikrodiskektómia után ez a gyökér gyorsabban helyreáll, mint más szinteken. Mellesleg, a térdbunkó íve csak bezárul ezen a gerincon.

Ezek a gyökerek a felső ágyékihöz tartoznak, és ezen a szinten a sugárirányú kompresszió céljából működő sérv meglehetősen ritka. Ez az összes operált betegnél az esetek 3-4% -a. Ezeket a gyökereket általában az 50 évnél idősebb személyek befolyásolják, és a klinikai képet ezen a szinten már nemcsak a felső gyökér kompressziója, hanem a cauda equina szerkezete is okozza. Az ebben a részben található sérv a gerincvelő kúpjára is hatással van – elvégre ezen a szinten a gerincvelő véget ér. A radikális fájdalom periódusának csökkenése, érzékenységvesztése és a fájdalom átjut a belső és az első comb bőrén. Ha a sérvnek középvonalas lokalizációja van, akkor a cauda equina tünetei jelentkeznek, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk. Ha a felső ágyéki sérv meghosszabbítja a dura mater-ot, akkor az alsó ágyéki gyökér károsodásának jelei is csatlakozhatnak, mivel a végtagok az alsó részben is meg vannak nyújtva. Egyes esetekben az alapul szolgáló szegmensek károsodásának ilyen tünetei még előtérbe kerülnek, alapvetőnek tűnnek, és ez a tomográf alacsony felbontása esetén hibákat okozhat.

A gerincvelő felső részének gyökereinek károsodásainak és sérvének nagyon fontos jellemzője egy speciális, fájdalmas fájdalomcsillapítás, hiperpathiával, fokozott ingerlékenységgel és fokozott fájdalomérzékenységgel. Vannak paresztéziák, gyakran a térd területén a beteg hidegnek és zsibbadásnak érzi magát, amely a comb belső felülete felett és alatt is elterjed, a láb „húzza”. Ennek oka a comb belső bőridegének károsodása, amely különösen az idős emberekre jellemző éles mozgás után.

Ajánlott olvasmány  Tökmag a férfi hatékonyság érdekében

Fájdalom és csökkent érzékenység a felső gyökerek legyőzésében az alsó részben is előfordulnak, séta közben időszakosan adják át a comb elejét. Ebben az esetben előfordulhat gyengeség, hipotrófia és a comb négysejtének csökkent tónusa, a térdreflex csökkenése vagy teljes eltűnése, valamint az érzékenység csökkentése a megfelelő dermatómákban.

Kúpos és epikus szindróma

A gerincvelő végén két struktúra van: a kúp és az epikon. A kúp megfelel az alsó szakrális szegmenseknek és a coccygeális osztály felépítésének. Biztosítja a medencei szervek vegetatív beidegződését, de nem adja meg a motoros ágak lábait. A fenti epiconus „kezeli” az L4-től S2-ig terjedő szegmenseket, idegsejteket tartalmaz, amelyek beindítják az izmokat az ülőidegből.

A gerincvelő epicónusának befolyásolásakor a láb és a fenék pelyhes bénulása lép fel, és az Achille-reflex hiányzik. Érzékeny zavarok lesznek az anogenitális régióban, míg csak a kúp súlyos károsodása esetén csak az anogenitális zónát érinti. Az epikon legyőzése szélesebb lesz, úgynevezett "lovas nadrág" formájában. Kúp esetén a páciens vizelet- és ürülék-inkontinenciája alakul ki, sőt, valódi természetű. Ha az epiconus károsodik, akkor a vezetési rendellenességek szintén tipikus húgyvisszatartást képeznek. A klasszikus lófarok szindróma éles, erős lövési fájdalmakkal nyilvánul meg a csípőben és a végbélben, gyakran vannak egyoldalú fájdalom- és hőmérsékleti érzékenységi rendellenességek a lábakban, néha medencei rendellenességek és a végbél zsibbadása jelentkezik, a férfiak impotenciát mutatnak.

Miért vannak fájdalmak gerinces sérvvel?

A fentiekből következik, hogy a csigolyák közötti diszkrét megsemmisülés esetén a fájdalom nemcsak az a tény, hogy a megsemmisített porc közvetlenül az ideggyökereket tömöríti. A homlok és a szalagok ezt meg tudják csinálni, és megfelelő távolságra nyújtják a sérvét. A fájdalomkomponens különféle típusú fájdalmakkal, az érzékeny és autonóm rendellenességek megjelenésével, az autonóm-érrendszeri beidegzés, a vénás rendellenesség és az izomödéma megsértésével jár.

Végül nem szabad visszavonni a másodlagos izomgörcs összetevőjét, amely diffúz, alacsony intenzitású fájdalomként jelentkezik a háton és a hát alsó részén, heteket és hónapokat aggódva. Bizonyos esetekben az izmok, amelyek hajlamosak a görcsökre, helyi állandó fájdalom szindrómát képeznek, például a piriformis izomot. A neurológusnak pontos helyi diagnózisra van szüksége a lézió helyes lokalizációjával kapcsolatban.

Lehetséges szövődmények

Önmagában a derék alsó részén fellépő súlyos fájdalom és a láb besugárzása olyan tényező, amely jelentősen rontja az életminőséget. 2 hónapnál hosszabb ideig tartó fájdalom esetén, amelyet konzervatív módszerekkel nem lehet megállítani, műtét indokolt. Ha a fájdalommal együtt jár:

  • motoros rendellenességek;
  • a végtagok izmainak progresszív gyengesége;
  • az érzékenységi rendellenességek zónájának kiterjesztése;
  • progresszív izomhipotrofia;
  • az inak reflexeinek gátlása;
  • medencei rendellenességek megjelenése –

Ezután a műtétről a lehető leggyorsabban kell döntést hozni.

Bizonyos típusú csigolya-sérvök a medencei szervek működésének tartós megsértését, a vizelet ürítését, azután valódi vizelet- és széklet-inkontinenciát, lövési fájdalmakat a lábakban, valamint a bénulás progresszióját jelentik.

Végül, a felső ágyéki szegmensek vereségével, a dural sac és a gerincvelő összenyomódásával, myelopathia alakulhat ki, amely már nem egyoldalú jellegű. A bilaterális perifériás bénulás progressziója a medencei szervek diszfunkciójával kombinálva a beteget mélyen fogyatékossá válik, aki kerekes székben mozog. Mivel ez sok esetben elkerülhető, a lehető leghamarabb pontos műszeres diagnosztikát kell elvégezni, és meg kell választani a kezelési módszert.

A kezelés alapelvei

Az intervertebrális korongok bármilyen sérvének kezeléséről beszélve emlékeztetni kell arra, hogy a szenvedés radikális megszabadulásának egyetlen módja egy modern, minimálisan invazív műtét. Csak endoszkópos mikrodisektómia, lézeres párologtatás és egyéb módszerek esetén lehet radikálisan megszabadulni a hernialis kiemelkedéstől.

Abban az esetben, ha kiválaszthatja a kezelési helyet, díj ellenében kezelhető, javasoljuk, hogy fordítson figyelmet a cseh idegsebészekre. A cseh egészségügyi rendszer és az orvostudomány vezető országok között az a különbség, hogy a Cseh Köztársaságban a rehabilitációs szakasz szükségességét törvényi szinten rögzítik, amely ahhoz a klinikához kapcsolódik, amelyben a műtétet végzik. Ez azt jelenti, hogy szükség esetén a betegnek nem kell fizikai rehabilitációs szakembereket, fizikoterápiás oktatókat és fizikoterápiás szakembereket keresnie. A teljes kezelési programot, a diagnózistól, a műtéttől és a szükséges rehabilitációtól kezdve, ugyanabban az egészségügyi intézményben végzik, megfizethető áron.

A konzervatív terápia (NSAID) összes módszere – nem szteroid gyulladáscsökkentők, központi izomrelaxánsok, tüneti kezelés és fájdalomcsillapítók – csak a sérv hatásainak kiküszöbölésére szolgál, vagyis enyhíti a gyulladást, eltávolítja az ödémát, helyreállítja az ideggyökér károsodott funkcióit és oldja meg az izomgörcsöket. Néhány hónappal a kezelés után általában minden tünet visszatér, és néha többször fokozódik. Ennek oka a sérv előrehaladása, méretének növekedése, más lokalizációk sérvjeinek megjelenése.

Magától értetődik, hogy bármely olyan népi gyógyszer, mint például a mézből és a propoliszból származó kenőcsök, a torma-kompressziók és más kétes kezelések, csak rövid ideig enyhítheti a fájdalmat, megszabadulhat a tünetektől, vagy akár csak elvonhatja a beteget.

A konzervatív terápia általános mínusz az, hogy amikor jobban érzik magukat, az emberek úgy gondolják, hogy ez a gyógyszerek érdeme, és hogy a sérv örökre eltűnt. Ez nagy hiba, a sérv sehol sem tűnik el, és a rezsim legkisebb megsértésével, a hát alsó részének hipotermiájával, emelő súlyokkal, hirtelen mozgással minden tünet visszatér.

Ezért ha Önnek vagy szeretteinek vannak a fenti panaszok és tünetek, például:

  • lövési fájdalmak a lábakban;
  • a comb és a láb bőrének zsibbadása;
  • gyengeség a láb vagy a comb izmain;
  • nehézségek a sarkú és zokni álláson;
  • láb gyengesége a lépcsőn történő felmászáskor,

Nem szükséges megvárni a komplikációkat és a fogyatékosságokat. Hogyan lehet megszabadulni a csigolyás sérvtől? Az MRI-t tervezett módon, legalább 1,5 T felbontással kell elvégezni, és konzultálni kell egy neurológussal vagy az idegsebészekkel a műtét mielőbbi befejezéséhez. Ez radikálisan kiküszöböli a sérvét, és javítja az életminőséget és a mozgás szabadságát.

Shahinclub Magyarország