Bol u nozi s hernijom dijagnoze kralježnice, metodama liječenja, lijekovima i operacijama

Razni bolovi u nogama prilično često prate izbočenje, a posebno herniju lumbalne kralježnice. Liječenje tih udaljenih bolova u nogama s intervertebralnim kilama značajno poboljšava kvalitetu života. Ovaj je tretman posebno važan u odrasloj dobi i starosti. Uostalom, bol u nogama s intervertebralnim kilama uglavnom se javlja kod starijih osoba. Koje su dobne i anatomske pretpostavke za to?

Dosta jesti Viagru i njezine štetne analoge! U suvremenoj medicini postoji mnogo pilula za obnavljanje muške potencije, ali sve one imaju bar jednu od sljedećih nuspojava:

  • uzrokovati oštar porast krvnog tlaka;
  • apsolutno nije kompatibilan s alkoholom i masnom hranom;
  • uzrokovati "sindrom povlačenja" i druge neugodne učinke, a u nekim slučajevima nanosi nepopravljivu štetu vašem zdravlju!

Ako želite postići brzu i snažnu erekciju, tada koristite sigurne kapsule: Adamour ili Amarok.

Amarok Adamour

Ovo je potpuno novi pristup rješavanju tako delikatnog problema kao što je "snažna erekcija". Sastav ovih pripravaka uključuje biljne ekstrakte, što znači da su sastojci kapsula Adamour ili Amarok ne sadrže nikakve kemijske spojeve. Recenzije muškaraca koji su iskusili učinke ovih kapsula na sebi potvrđuju visoku učinkovitost ovih lijekova, pa čak i prisutnost terapijskog učinka impotencije u kasnim fazama „seksualne slabosti“.

Pozivam vas da pročitate detaljne informacije o modernim drogama Adamour, Amarok, objavljeno na službenim web stranicama proizvođača, i o tome recite ljudima koji još uvijek koriste sintetičke tablete za "brzi poziv erekcije"!

Thomas Schmidt, androlog.

Pozadinska bol

U dobi zglobnih procesa kralježaka, i medijalnih i bočnih, postaju izvori rasta osteofita.

To dovodi do smanjenja veličine intervertebralnog foramena. Masno tkivo, koje podupire korijen sa svih strana, podvrgava se postupnoj atrofiji, a arahnoidna membrana leđne moždine koja omotava korijen također se mijenja, postupno se atrofira. Sami živčani korijeni postepeno provode impulse sve gore i gore, i sama vlakna i ganglije. Sve to dovodi do insuficijencije intervertebralnog foramena, kralježnica ne postaje izvor ozbiljne boli samo pod uvjetom odmora. Čim dođe do bilo kakvog opterećenja na kičmenom stubu, takvi uvjeti odmora se krše, javlja se izraženi sindrom boli.

Osteofiti na rendgenu

Brojna fiziološka ispitivanja pokazala su da smanjenje visine intervertebralnog diska dovodi do približavanja tijela susjednih kralježaka. Odgovarajući otvori između kralježaka također su smanjeni u veličini. Ako dolazi do pomicanja ekstenzije u donjem dijelu leđa, tada često gornji kralježak klizi lagano u odnosu na donji. A ako se ovo klizanje dogodi nestabilnošću, smanjuje se veličina intervertebralnog foramena, često se stisne živac, čak i proces upalnog aseptičnog epiduritisa.

U intervertebralnom foramenu korijenje prestaje normalno ležati, pomiču se prema gore, prekomjerno se protežu. Kada se pacijentova dob približi 50 godina, tada se ova simptomatologija povezana s udaljenom boli u nozi očituje prilično jasno.

Usput, kada je korijen komprimiran u intervertebralnom foramenu, korijen je zahvaćen na razini gornjeg kralješka. Dakle, ako pacijent ima herniju L5-S1, tada govorimo o leziji korijena L5, a ako se pojavi kila L4-L5, simptomi odgovaraju leziji korijena L4.

Najkarakterističniji je tok boli u prisutnosti foraminalnih kila, koje se uopće ne pojavljuju uz bolove u donjem dijelu leđa, već s upornom, pucanjem radikularne boli. Osobito se ti bolovi izražavaju kada se pacijent nagne na bolesnu stranu, uz najmanji drhtaj korijena. Ovo je kašljanje, kihanje, smijanje, naprezanje u WC-u. U ovom se slučaju karakteristična klinička slika razvija s pojavom boli u odgovarajućem udu, bol u nozi daje duž cijele duljine, sve do palca.

Najnepovoljnija situacija nastaje u prisutnosti sekvestrirane kile, ako je sekvestracija pomaknuta prema dolje i živci konjskog repa su nadraženi. U nastavku su opisani relevantni simptomi. Osim hernije diska, kralježnicu mogu komprimirati i druge strukture koje također trebaju uzeti u obzir. Ovo je:

  • kompresija korijena u bočnom kralježničnom džepu;
  • učestalo stvaranje adhezija, uključujući i nakon operacije;
  • anatomske značajke strukture zglobnih procesa kralježaka, koje dovode do izduživanja korijena, zaokruživanje korijena kralježaka;
  • kompresija upaljenog, zadebljanog žutog ligamenta i osteofita.

Razmislite o tome kako noga može boljeti, ovisno o mjestu kile.

Simptomi i lokalizacija boli u nogama

Važno je zapamtiti da se s patološkim promjenama u segmentnim korijenima ne javljaju uvijek klasični, živopisni znakovi iritacije ili gubitka funkcija, kao u udžbeniku. Granice "životnih" segmentnih dermatoma nisu tako jasne kao na slikama. Pogođena područja mogu biti nejasna: šira, uža. Povezan je i sa stupnjem radikularne kompresije. Ukratko razmotrimo glavnu lokalizaciju izbočenja i kila lumbalne kralježnice, što izaziva simptome boli u nozi.

Ovo je najizravniji par korijena, zadnji u lumbalnom dijelu između donjeg lumbalnog kralješka i zdjeličnog prstena. Na taj kralježnički segment dolazi najveće opterećenje. I isti je segment najmobilniji, s velikim rizikom od spondilolisteze. Ako je između trećeg i četvrtog lumbalnog kralješka pokretljivost 12 stupnjeva u odnosu na ravnine intervertebralnih diskova, između četvrtog i petog – 16 °, tada na toj razini doseže 20 ° i više. Stoga se ovaj disk brže istroši.

Najčešće na ovoj razini postoji takozvana posterolateralna lokalizacija hernija. To je moguće jer ovdje ispod stražnjeg uzdužnog ligamenta ne prekriva u potpunosti zid spinalnog kanala, već samo za 75%. Stoga se, u slučaju prolapsa kile, na ovoj strani pojavljuje slobodni prostor od ovog ligamenta, i "prikladno je" da hernija padne natrag. Na gornjim dijelovima hernije su češće medijalne ili paramedijske. Ova posebna lokalizacija kile utječe na korijen L5. To dovodi do činjenice da korijen L5, kao gornji, hernijom krši herniju mnogo češće od prvog para donjih sakralnih korijena, usprkos prevelikoj napetosti.

Najteža je sekvertirana kila, kada se pad sekvestracije prebaci na otvor prvog križnog segmenta. Simptomi kompresije će biti jaki zračeći bolovi koji se šire od donjeg dijela leđa i gluteus maximus. Oni se šire izvan stražnjeg ruba bedara izvana, uz rub potkoljenice također s vanjske strane, do vanjskog ruba stopala. Vrlo često bol zrači na prstima, na malom prstu, ali vrlo rijetko dopire do palca. Ponekad se bol širi samo na petu, ali i duž njegove vanjske strane.

Adamour, Amarok:  Potencijalnost Liječenje morske hrane

Vrlo karakteristične treba nazvati trnce, parestezije i puzajuće goosebumps, odnosno poremećaje osjetljivosti na tim područjima. Ako pacijent ima akutni ili subakutni stadij, tada kod kašljanja i kihanja, pri snažnom pritisku u području sakralnih otvora, nastaje oštar porast boli sličan radikularnom, a on daje nozi. U istom segmentu, pomnim pregledom, primjećuje se hipalgezija, odnosno smanjenje boli i taktilne osjetljivosti. Neurolog može otkriti pad snage mišića tricepsa noge na zahvaćenoj strani, ponekad nizak ton i hipotrofiju mišića tele, smanjuje se snaga nožnih prstiju, osobito vanjskog ruba, odnosno malog prsta. Pacijentu je teško stajati na nožnim prstima s pogođene strane. U istraživanju refleksa primjećuje se smanjenje Ahilovog refleksa ili njegovo potpuno odsustvo na strani lezije.

Začudo, ponekad se umjesto hipotrofije mišića nogu ponekad paradoksalno povećava veličina, ali to se ne treba pripisati povećanju snage mišića, jer se takva pseudohipertrofija pojavljuje zbog vegetativno-trofičnih poremećaja povezanih s poremećajem inervacije. Razlog je upala mišića ili miozitis, kao i venska zagušenja.

Treba naglasiti da se temeljni korijen, S1, može razlikovati od poraza korijena L5 po prisutnosti izraženih autonomnih poremećaja, promjena vaskularne hemodinamike, poremećaja mikrocirkulacije i drugih simptoma koji se mogu vidjeti. To su promjene temperature i boje kože, hlađenje stopala ili pretjerana vrućina. Pojavljuje se mramorna nijansa kože, kao i promjena podataka ultrazvukom žila donjih ekstremiteta.

Od svih operacija koje uključuju izbočenje i kile u lumbalnoj kralježnici, pacijenti s zahvaćenim korijenom L5 čine jednu trećinu svih kirurških intervencija. Ako postoji hernija diska L5-S1, tada će ovaj korijen patiti u 95% slučajeva, a izolirani korijen S1 vrlo je rijetko pogođen. Ako govorimo o herniji jedan segment viši, razina 4-5, tada gotovo svi pacijenti osjećaju ovo korijensko sudjelovanje u upalnom procesu.

Taj korijen kralježnice izlazi pod ravnim kutom od donjeg korijena. Nešto je manji od njih, kraći je od njih, pa je stoga rjeđe povrijeđen. Još jedna značajka ovog korijena može se smatrati osebujnom strukturom korijena luka njegovog kralješka s osobitom zarezom. Dosta je visok i poštedi korijen, pa se njegovo kršenje ne događa u području svog luka, već u epiduralnom prostoru.

Stoga je četvrti lumbalni korijen rijetko pogođen, a hernije ga komprimiraju u oko 7 do 10% svih slučajeva. Ali kliničke manifestacije ove lezije korijena su česte, iako su pacijenti operirani u samo 17-20% svih slučajeva. Najčešće je zahvaćen desni korijen.

Kako se očituje poraz ovog korijena? To su blage boli, obično s vegetativnom komponentom. To je osjećaj punoće, peckanja i boli. Takvu neugodnu, teško uočljivu bol obično daje bedro, koljeno i vrlo rijetko ispod. Iraccija ili širenje boli primjećeno je duž anteroposteriorne strane bedra. U istom području javlja se parestezija ili kršenje osjetljivosti.

Kada je zahvaćen ovaj korijen, poremećaji osjetljivosti obično završavaju na razini koljena, a ne šire se na stopalo. Otprilike ista slika, s izraženom vegetativnom komponentom, kao i oštećenje osjetljivosti nastaje tijekom kompresije tri gornja lumbalna korijena.

Poremećaji motoričke funkcije u patologiji L4 povezani su s oštećenom funkcijom vrlo velikog, kvadricepsa femorisa. Kvadriceps bedra ispravlja savijenu nogu i omogućava nam penjanje stepenicama. Dakle, ovdje kod takvih bolesnika postoji slabost bedara prilikom penjanja stepenicama, ali s izoliranom lezijom 4 korijena sačuvan je refleks koljena. Ako padne na stranu lezije, onda je to zbog činjenice da pored 4 korijena utječu i gornji, to jest L3. Nakon uklanjanja izbočenja ili hernije, nakon mikrodiscektomije, ovaj se korijen obnavlja brže nego na drugim razinama. Usput, luk potkoljenice samo se zatvara na ovoj kralježnici.

Ovi korijeni pripadaju gornjem lumbalnom dijelu, a hernije koje su operirane radikularnim sabijanjem na ovoj razini su prilično rijetke. To je 3-4% slučajeva svih operiranih bolesnika. Na ove korijene najčešće utječu osobe starije od 50 godina, a kliničku sliku na ovoj razini već uzrokuje ne samo kompresija gornjih korijena, već i struktura kokošjih vrsta. Hernija koja se nalazi u ovom odjeljku također utječe na konus leđne moždine – nakon svega, na ovoj razini završava leđna moždina. Razdoblje radikularne boli očituje se smanjenjem, gubitkom osjetljivosti, a bol prolazi kroz kožu unutarnjih i prednjih bedara. Ako hernija ima lokalizaciju u srednjoj liniji, tada se pojavljuju simptomi cauda equina, o kojima će biti govora u nastavku. Ako gornja lumbalna kila proteže dura mater, tada se mogu pridružiti i znakovi oštećenja donjeg lumbalnog korijena, jer će se meningi istegnuti i u donjem dijelu. U nekim slučajevima se takvi simptomi oštećenja temeljnih segmenata čak i pojavljuju, izgleda da su osnovni, pa to, uz malu razlučivost tomografa, može dovesti do pogreške.

Vrlo važna značajka izbočenja i kila s lezijama korijena gornje lumbalne kralježnice bit će posebna, bolna nijansa boli, s dodirom hiperpatije ili povećanom razdražljivošću i prekomjernom osjetljivošću na bol. Postoje parestezije, često u predjelu koljena pacijent osjeća hladnoću i ukočenost, koja se širi i iznad i ispod unutarnje površine bedra, noga „vuče“. To je zbog oštećenja unutarnjeg kožnog živca bedra, što je osobito karakteristično za starije muškarce nakon oštrog pokreta.

Bol i oslabljena osjetljivost kod poraza gornjih korijena javljaju se i u donjem dijelu leđa, periodično daju duž prednjeg dijela bedara prilikom hodanja. U tom slučaju mogu postojati slabost, hipotrofija i smanjen tonus kvadricepsa bedara, smanjenje ili potpuni nestanak refleksa koljena, kao i smanjenje osjetljivosti u odgovarajućim dermatomima.

Adamour, Amarok:  Načini povećanja penisa - narodni ili medicinski lijekovi Najučinkovitije metode i pregledi

Konusni i epikonski sindrom

Na kraju leđne moždine nalaze se dvije strukture: konus i epikon. Konus odgovara donjim sakralnim segmentima i strukturama kokcigealnog odjela. Omogućuje vegetativnu inervaciju zdjeličnih organa, ali ne daje se za noge motornih grana. Epikon, koji se nalazi gore, "upravlja" segmentima od L4 do S2, sadrži neurone koji inerviraju mišiće iz zglobnog živca.

Ako je zahvaćen epicons leđne moždine, doći će do ležerne paralize stopala i stražnjice, a Ahilov refleks će izostati. Osjetljive smetnje bit će u anogenitalnoj regiji, dok će u slučaju ozbiljnog oštećenja samo konusa utjecati samo anogenitalna zona. Poraz epikona bit će širi, u obliku takozvanih "jahačkih hlača". Ako je uključen konus, pacijent razvija inkontinenciju mokraće i izmeta, štoviše, istinske prirode. Ako se doda oštećenje epikona, tada će poremećaji provođenja također stvoriti tipično zadržavanje mokraće. Klasični sindrom konjskog repa očituje se oštrim, jakim streljačkim bolovima u bokovima i perineumu, često postoje jednostrani poremećaji osjetljivosti na bol i temperaturu u nogama, ponekad se pojavljuju zdjelični poremećaji i ukočenost perineuma, muškarci razvijaju impotenciju.

Zašto postoje bolovi s kralježnicom kralježnice

Iz prethodnog je jasno da bol u prisutnosti uništenja intervertebralnog diska nastaje ne samo iz činjenice da sama uništena hrskavica izravno komprimira živčane korijene. Fascia i ligamenti to mogu učiniti, a ispruženi su od hernije na dovoljnoj udaljenosti. Komponenta boli povezana je s različitim vrstama boli u boji, pojavom osjetljivih i autonomnih poremećaja, s kršenjem autonomne-vaskularne inervacije, venskim poremećajem i edemom mišića.

Konačno, ne možemo se prisjetiti da se sekundarni grč mišića, koji se javlja kao difuzna bol niskog intenziteta u leđima i donjem dijelu leđa, brine već tjednima i mjesecima. U nekim slučajevima, mišići, skloni spazmu, formiraju lokalni trajni sindrom boli, na primjer, piriformis mišić. Neurologu je potrebna točna topička dijagnoza povezana s ispravnom lokalizacijom lezije.

Moguće komplikacije

Sama po sebi, snažna bol u donjem dijelu leđa s ozračenjem u nozi je čimbenik koji značajno narušava kvalitetu života. S bolom dužim od 2 mjeseca koji se ne može zaustaviti konzervativnim metodama, naznačena je operacija. Ako bol prati:

  • motorički poremećaji;
  • progresivna slabost u mišićima udova;
  • širenje zone poremećaja osjetljivosti;
  • progresivna hipotrofija mišića;
  • inhibicija tetiva refleksa;
  • pojava zdjeličnih poremećaja –

Tada se odluka o operaciji mora donijeti što je brže moguće.

Komplikacija određenih vrsta intervertebralnih hernija bit će trajno kršenje funkcije zdjeličnih organa, mokrenje mokraćnog sustava, zatim istinska urinarna i fekalna inkontinencija, pucanje bolova u nogama, kao i napredovanje paralize.

Napokon, s porazom gornjih lumbalnih segmenata s fenomenom kompresije duralne vreće i leđne moždine, može se razviti mijelopatija, koja će već imati jednostrani karakter. Napredovanje bilateralne periferne paralize u kombinaciji s disfunkcijom zdjeličnih organa pretvorit će pacijenta u duboko invalidnu osobu koja će se kretati u invalidskim kolicima. S obzirom da se to može izbjeći u mnogim slučajevima, potrebno je što prije provesti točnu instrumentalnu dijagnostiku i odabrati metodu liječenja.

Osnovna načela liječenja

Govoreći o liječenju bilo koje kile intervertebralnih diskova, mora se imati na umu da je jedini način radikalnog uklanjanja patnje moderna minimalno invazivna kirurška intervencija. Samo u slučaju endoskopske mikrodisektomije, laserske isparavanja i drugih metoda može se radikalno osloboditi hernialne izbočine.

U slučaju da odaberete mjesto liječenja, postoji mogućnost liječenja uz naknadu, preporučujemo da obratite pažnju na češke neurokirurge. Razlika između češkog zdravstvenog sustava i vodećih zemalja u medicini je u tome što je u Češkoj potreba za fazom rehabilitacije utvrđena na zakonodavnoj razini, koja je vezana za kliniku u kojoj se operacija izvodi. To znači da, ako je potrebno, pacijent ne mora tražiti specijaliste fizičke rehabilitacije, instruktore fizikalne terapije i specijaliste fizioterapije. Cijeli program liječenja, od dijagnoze, same operacije i potrebne rehabilitacije, provodit će se u istoj medicinskoj ustanovi, i to po pristupačnim cijenama.

Sve metode konzervativne terapije (NSAID) – nesteroidni protuupalni lijekovi, uporaba srednjih mišićnih relaksansa, simptomatska terapija, lijekovi protiv bolova – samo pomažu u uklanjanju učinaka hernije, odnosno ublažavanju upale, uklanjanju edema, vraćanju oštećenih funkcija korijena živaca i rješavanju mišićnog spazma. Nekoliko mjeseci nakon liječenja obično se svi simptomi vraćaju, a ponekad se intenziviraju više puta. To je zbog napredovanja hernije, povećanja njezine veličine, pojave hernija drugih lokalizacija.

Podrazumijeva se da bilo koji narodni lijekovi, poput masti od meda i propolisa, komprese od hrena i drugi sumnjivi načini liječenja, mogu samo nakratko ublažiti bol, riješiti se simptoma ili čak jednostavno odvratiti pažnju pacijentu.

Čest minus konzervativne terapije je da, kada se osjećaju bolje, ljudi vjeruju da je to zasluga lijekova i da je kila zauvijek nestala. Ovo je velika pogreška, hernija ne nestaje nigdje, a uz najmanji kršenje režima, s hipotermijom donjeg dijela leđa, s dizanjem utega, s naglim pokretom, svi se simptomi vraćaju.

Stoga, ako vi ili vaši najmiliji imate gore navedene pritužbe i simptome, kao što su:

  • pucanje bolova u nogama;
  • utrnulost kože bedara i stopala;
  • slabost u mišićima stopala ili bedara;
  • poteškoće stojeći na petama i čarapama;
  • slabost u nozi pri penjanju stepenicama, –

Nije potrebno čekati na komplikacije i invalidnosti. Kako se riješiti intervertebralne kile? Potrebno je izvršiti MRI na planirani način s razlučivosti od najmanje 1,5 T, te se posavjetovati s neurologom ili neurohirurgom kako bi se operacija što prije završila. To će radikalno ukloniti herniju i poboljšati kvalitetu života i slobodu kretanja.

Shahinclub Hrvatska