Θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας με χειρουργικές, ιατρικές και άλλες θεραπείες

Αρκετά για να φάει το Viagra και τα επιβλαβή αναλόγων του! Στη σύγχρονη ιατρική, υπάρχουν πολλά χάπια για να αποκατασταθεί η ανδρική ισχύς, αλλά όλα έχουν τουλάχιστον μία από τις ακόλουθες παρενέργειες:

  • προκαλούν απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
  • δεν είναι απολύτως συμβατό με αλκοόλ και λιπαρά τρόφιμα.
  • προκαλούν «σύνδρομο στέρησης» και άλλα δυσάρεστα αποτελέσματα και σε ορισμένες περιπτώσεις προκαλούν ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας!

Εάν θέλετε να επιτύχετε γρήγορη και ισχυρή στύση, χρησιμοποιήστε ασφαλείς κάψουλες: Adamour ή Amarok.

Amarok Adamour

Πρόκειται για μια εντελώς νέα προσέγγιση για την επίλυση ενός τόσο λεπτού προβλήματος σαν μια "ισχυρή στύση". Η σύνθεση αυτών των παρασκευασμάτων περιλαμβάνει φυτικά εκχυλίσματα, πράγμα που σημαίνει ότι τα συστατικά των καψουλών Adamour ή Amarok δεν περιέχουν χημικές ενώσεις. Οι ανασκοπήσεις ανδρών που έζησαν τις επιδράσεις αυτών των καψουλών επιβεβαιώνουν την υψηλή αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων και ακόμη και την παρουσία του θεραπευτικού αποτελέσματος της ανικανότητας στα τελευταία στάδια της «σεξουαλικής αδυναμίας».

Σας καλώ να διαβάσετε λεπτομερείς πληροφορίες για τα σύγχρονα ναρκωτικά Adamour, Amarok, δημοσιεύονται στις επίσημες ιστοσελίδες των κατασκευαστών και ενημερώστε τους ανθρώπους που χρησιμοποιούν τα συνθετικά χάπια για μια "γρήγορη κλήση της ανέγερσης"!

Thomas Schmidt, ανδρολόγος.

φάρμακο

Η βάση της συντηρητικής θεραπείας μετά τον εντοπισμό των κατάλληλων αντενδείξεων είναι ο καθορισμός φαρμάκων πρώτης γραμμής σε ασθενείς, οι οποίοι επί του παρόντος θεωρούνται ως εκλεκτικοί αναστολείς φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 (PDE-5): sildenafil, tadalafil, vardenafil, udenafil.

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας μετά την ανακάλυψή τους επανάφεραν τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας (ED).

Όλα αυτά τα φάρμακα έχουν μια ενιαία αρχή δράσης.

Το sildenafil, η ταδαλαφίλη, το vardenafil και το udenafil είναι ισχυροί αναστρέψιμοι ανταγωνιστικοί αναστολείς PDE-5. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για την ανωτερότητα ενός φαρμάκου έναντι άλλων. Αν και η σύγκριση της αποτελεσματικότητας και των παρενεργειών των διαφόρων αναστολέων της PDE-5 θα ήταν πολύ χρήσιμη για τους γιατρούς και τους ασθενείς, δεν μπορεί να γίνει με βάση τα τρέχοντα δεδομένα.

Sildenafil

Ο πρώτος από τους αναστολείς PDE-5 συντέθηκε και εξετάστηκε το φάρμακο sildenafil (Viagra®). Το Sildenafil έχει υποβληθεί σε εκτεταμένη έρευνα, συμπεριλαμβανομένων περισσότερων από 10 ατόμων ηλικίας 000-19 ετών, έχει χρησιμοποιηθεί παγκοσμίως από εκατομμύρια άνδρες με ED της οργανικής, ψυχογενούς και μεικτής αιτιολογίας. Η βελτίωση που σχετίζεται με τη θεραπεία καταγράφηκε στο 87-70% των περιπτώσεων σε ασθενείς που λάμβαναν sildenafil, έναντι 90-10% σε ασθενείς που έλαβαν εικονικό φάρμακο.

Οι δόσεις των 50 και 100 mg ήταν καλά ανεκτές και αποτελεσματικές στην αποκατάσταση της στυτικής λειτουργίας. Τα αποτελέσματα μιας μελέτης πάνω από 550 ασθενών που έλαβαν θεραπεία για 4 χρόνια έδειξαν ότι το sildenafil παραμένει αποτελεσματικό στους περισσότερους άνδρες για μακρά πορεία θεραπείας, αν και στο τέλος της μελέτης αυξήθηκε το ποσοστό των ασθενών που λαμβάνουν υψηλότερες δόσεις του φαρμάκου.

Οι κλινικές μελέτες αποδεικνύουν επίσης ότι το sildenafil, που λαμβάνεται 1 ώρα πριν από την επαφή, είναι αποτελεσματικό για την ΕΔ σε μεγάλη ποικιλία ασθενών, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη (57%), με κακώσεις νωτιαίου μυελού (80%), καθώς και διάφορες συνακόλουθες παθολογίες όπως η αρτηριακή υπέρταση (70%) και η στεφανιαία νόσο (70%). Το sildenafil είναι επίσης αποτελεσματικό σε ασθενείς που παίρνουν φάρμακα που θα μπορούσαν ενδεχομένως να βλάψουν την στύση, όπως αντιυπερτασικά φάρμακα και επιλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης.

Το φάρμακο έδειξε τη δράση του σε μεγάλο αριθμό τομέων σεξουαλικής λειτουργίας, όπως οργασμό, λίμπιντο, ικανοποίηση σεξουαλικής επαφής και γενική ικανοποίηση. Η συνολική ποιότητα ζωής του ασθενούς, όπως και ο σύντροφός του, βελτιώνεται επίσης.

Η συνιστώμενη αρχική δόση του sildenafil είναι 50 mg που λαμβάνεται 30-60 λεπτά πριν από τη σεξουαλική επαφή, κατά προτίμηση με άδειο στομάχι. επιπλέον, όχι περισσότερο από μία φορά την ημέρα. Με βάση την αποτελεσματικότητα και την ανεκτικότητα, η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 1 mg ή να μειωθεί στα 100 mg. Η αξιολόγηση της θεραπευτικής αποτελεσματικότητας του sildenafil μπορεί να απαιτήσει 25-6 προσπάθειες σεξουαλικής επαφής στην πιο αποτελεσματική δοσολογία του φαρμάκου. Ο διάμεσος χρόνος για την επίτευξη μιας στύσης επαρκούς για διείσδυση είναι 8 λεπτά και η διάρκεια της δράσης είναι τουλάχιστον 30 ώρες.

Από την εισαγωγή του το 1998, το sildenafil έχει γίνει το φάρμακο πρώτης γραμμής επιλογής για τους περισσότερους άνδρες με ED. Η υψηλή αποτελεσματικότητα και το καλό προφίλ ασφάλειας του φαρμάκου το καθιστούν ιδανική επιλογή τόσο για τον ασθενή όσο και για τον θεράποντα γιατρό. Επί του παρόντος, το sildenafil εκπροσωπείται στη φαρμακευτική αγορά τόσο από το αρχικό φάρμακο Pfizer όσο και από τα γενόσημα φάρμακα.

Ωστόσο, δεν μπορούν όλοι οι ασθενείς να υποβληθούν σε θεραπεία με sildenafil, οι ασθενείς των ακόλουθων ομάδων πρέπει να συνταγογραφηθούν εναλλακτικής θεραπείας:

• λήψη νιτρικών ή άλλων δοτών αζώτου.
• υποφέρουν από χρωστική ουσία αμφιβληστροειδοπάθειας.
• με πολύ χαμηλή λίμπιντο.
• με σοβαρές καρδιολογικές παθήσεις.

Ταδαλαφίλη

Η ταδαλαφίλη είναι ένας πολύ επιλεκτικός αναστολέας της PDE-5, η δομή του οποίου διαφέρει σαφώς από το sildenafil και το vardenafil, το οποίο πιθανότατα έχει ένα ελαφρώς διαφορετικό φαρμακοκινητικό προφίλ, ειδικότερα μεγαλύτερο χρόνο ημιζωής και επομένως μεγαλύτερη διάρκεια δράσης. Έχει υποβληθεί σε εκτεταμένες κλινικές μελέτες σε περισσότερους από 6000 ασθενείς.

Οι διπλά τυφλές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες της δεύτερης φάσης έδειξαν δοσοεξαρτώμενο αποτέλεσμα και αποτελεσματικότητα σε άνδρες με στυτική δυσλειτουργία ποικίλης σοβαρότητας και αιτιολογίας. Οι δοκιμές φάσης 1112 περιλάμβαναν 59 ασθενείς (μέση ηλικία 2,5 ετών) με ήπια, μέτρια και σοβαρή ED με οργανική, ψυχογενή και μεικτή αιτιολογία. Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ότι η ταδαλαφίλη είναι 4 έως XNUMX φορές πιο αποτελεσματική από το εικονικό φάρμακο,

Τα φαρμακοκινητικά χαρακτηριστικά της ταδαλαφίλης παρέχουν ορισμένες κλινικές δυνατότητες χρήσης. Η απορρόφηση και η δραστικότητα του φαρμάκου είναι ανεξάρτητα από το αλκοόλ και τα τρόφιμα, καθιστώντας την ταδαλαφίλη πιο βολική για τους ασθενείς από το sildenafil. Παρά το γεγονός ότι η επίδραση του φαρμάκου ξεκινά μετά από 16 λεπτά, η βέλτιστη φαρμακολογική απόκριση (σε τυπικό ασθενή με ED) συμβαίνει όταν λαμβάνεται αρχική δόση ταδαλαφίλης (20 mg) μετά από 1-2 ώρες.

Η κύρια διαφορά μεταξύ της ταδαλαφίλης και άλλων αναστολέων της PDE-5 είναι η διάρκεια του φαρμάκου. Λόγω της παρατεταμένης ημιζωής στον ορό (17,5 ώρες), η διάρκεια της δράσης είναι έως και 36 ώρες, γεγονός που επιτρέπει στους ασθενείς και στους συνεργάτες τους να αισθάνονται πιο ελεύθεροι όσον αφορά τον χρόνο της σεξουαλικής δραστηριότητας και να παρέχουν μεγαλύτερη αυθορμητισμό μειώνοντας την ανάγκη προγραμματισμού του χρόνου σεξουαλικής επαφής. Μέσα σε 24 ώρες μετά τη λήψη 20 mg ταδαλαφίλης, το 67% των ασθενών ήταν σε θέση να ολοκληρώσουν τη σεξουαλική επαφή σε σύγκριση με το 42% στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου. για 36 ώρες, το ποσοστό των ολοκληρωμένων σεξουαλικών πράξεων ήταν 62 και 33% αντίστοιχα.

Η ταδαλαφίλη ήταν αποτελεσματική σε άνδρες που έλαβαν ταυτόχρονη θεραπεία, αλλά, όπως και άλλοι αναστολείς της PDE-5, αντενδείκνυται σε ασθενείς που παίρνουν νιτρο ναρκωτικά. Λόγω του μεγάλου χρόνου ημίσειας ζωής της ταδαλαφίλης, οι τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες δεν συνιστούν τη λήψη νιτρικών αλάτων εντός 48 ωρών από τη λήψη της τελευταίας δόσης ταδαλαφίλης. Φαίνεται ότι η ταδαλαφίλη δεν έχει επιβλαβή επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα και η ανάλυση δεδομένων από περισσότερους από 4000 ασθενείς δεν έδειξε αύξηση του αριθμού επιπλοκών και θνησιμότητας μεταξύ ανδρών με στυτική δυσλειτουργία στον γενικό πληθυσμό. Σε αυτή την περίπτωση, η ταυτόχρονη χορήγηση ταδαλαφίλης με μη επιλεκτικούς α-αναστολείς μπορεί να οδηγήσει σε αρτηριακή υπόταση.

Η αυξανόμενη βάση αποδεικτικών στοιχείων επιβεβαιώνει την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της χρόνιας ημερήσιας ταδαλαφίλης ή κάθε δεύτερη ημέρα. Η ημερήσια δόση ταδαλαφίλης σε δόση 2,5 και 5 mg εγκρίνεται για χρήση και χρησιμοποιείται επί του παρόντος από επαγγελματίες. Οι υπάρχουσες μελέτες αποδεικνύουν ότι η ημερήσια δόση ταδαλαφίλης είναι (και σύμφωνα με ορισμένες αναφορές περισσότερο) αποτελεσματική από τη λήψη του φαρμάκου "κατόπιν αιτήματος". Αυτό το δοσολογικό σχήμα μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο ως θεραπεία διάσωσης σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στη ζήτηση ή ως μέρος ενός προγράμματος αποκατάστασης της στυτικής λειτουργίας μετά από ριζική προστατεκτομή (RPE) για τον καρκίνο του προστάτη (PCa).

Μια γενικευμένη ανάλυση των αποτελεσμάτων της χρήσης αναστολέων της PDE-5 την τελευταία δεκαετία, μαζί με προφανή πλεονεκτήματα, έδειξε επίσης κάποια μειονεκτήματα. Αυτά περιλαμβάνουν κυρίως την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας σε μια μάλλον μεγάλη (έως 30-40%) ομάδα ασθενών, κυρίως με οργανική ED, χαμηλή συμμόρφωση της θεραπείας "κατ 'απαίτηση" (όχι περισσότερο από 55% για 1 έτος), καθώς και προσκόλληση στη χρήση χάπια πριν από τη σεξουαλική επαφή.

Η τελευταία περίσταση δεν είναι μόνο μια ταλαιπωρία, αλλά, όπως σημειώνουν ορισμένοι συντάκτες, μπορεί να μετατραπεί σε μια σοβαρή τραυματική κατάσταση τόσο για τον ασθενή όσο και για τον σύντροφό της, επιδεινώνοντας έτσι την πορεία της Ε.Δ. Επί του παρόντος, έχει παρατηρηθεί μια συνεχώς αυξανόμενη ανάγκη για τους γιατρούς και τους ασθενείς να λάβουν στη διάθεσή τους συμπτωματική αλλά παθογενετική θεραπεία της Εϋ, η οποία θα έδινε θεραπευτική δράση ή, τουλάχιστον, χαρακτηριζόταν από την ικανότητα σταθεροποίησης και διακοπής της εξέλιξης υπάρχουσας νόσου.

Η παθογενετική θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας με ταδαλαφίλη βασίζεται στο γεγονός ότι η Εϋ είναι μια παθολογία του αγγειακού ενδοθηλίου που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ατροφίας των λείων μυών του αγγειακού τοιχώματος, κυρίως υπό την επίδραση της υπέρτασης, καθώς και ως αποτέλεσμα της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας. Η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία εκδηλώνεται στον ανεπαρκή σχηματισμό της συνθετάσης νιτρικού οξειδίου (ΝΟ) και της ίδιας της ΝΟ.

Το αποτέλεσμα της διαδικασίας είναι μια παραβίαση της αναλογίας των λείων μυϊκών κυττάρων και του κολλαγόνου υπέρ του τελευταίου. Μια πειραματική και κλινική μελέτη των μακροπρόθεσμων επιδράσεων στο αγγειακό ενδοθήλιο των τακτικών δόσεων ταδαλαφίλης οδήγησε στο συμπέρασμα ότι ένα τέτοιο αποτέλεσμα θα μπορούσε να σταματήσει αυτές τις διεργασίες. Μια άλλη σημαντική βάση για τη χρήση ταδαλαφίλης σε τακτική ημερήσια δόση ήταν ο ψυχολογικός παράγοντας. Σε αρκετές μελέτες, αποδείχθηκε ότι οι ασθενείς (από την άποψη της ψυχολογικής άνεσης) κατά τη διάρκεια της θεραπείας δίνουν σαφή προτίμηση στη λήψη αναστολέων PDE-5 μακράς δράσης, δηλαδή της ταδαλαφίλης.

Μια τέτοια ιδιότητα της ταδαλαφίλης ως ένας μακρύς χρόνος ημιζωής 17,5 ωρών καθιστά δυνατή τη λήψη της σε καθημερινή βάση και σήμερα είναι το μοναδικό φάρμακο της οποίας η χρήση εγκρίνεται με τη μορφή ενός διατυπωμένου πρωτοκόλλου για καθημερινή χρήση. Μια σειρά μελετών που αναφέρονται από τους συγγραφείς παρέχουν στοιχεία για την παθογενετική αποτελεσματικότητα της τακτικής χρήσης της ταδαλαφίλης. Σε ένα από αυτά τα έργα, χρησιμοποιώντας ντοπαρογραφικές μελέτες σε ασθενείς που λάμβαναν ταδαλαφίλη (20 mg 4 φορές την εβδομάδα), η αγγειοδιασταλτική επίδραση του φαρμάκου διατηρήθηκε για 2 εβδομάδες μετά την απόσυρσή του.

Σε άλλη μελέτη, οι συγγραφείς επιβεβαίωσαν ότι ο αριθμός των δεικτών ενδογενούς δυσλειτουργίας (ένα μόριο που προσκολλάται στα αγγειακά κύτταρα, ένα μόριο που προσκολλάται στα αγγειακά κύτταρα, το ενδοθήλιο-1 και η πρωτεΐνη C-αντιδρώσας) μειώθηκε σημαντικά μετά τη συνεχή χρήση της ταδαλαφίλης σε σύγκριση με εκείνη με μία μόνο χρήση.

Άλλοι ερευνητές επιβεβαίωσαν επίσης τη θετική επίδραση της τακτικής πρόσληψης στους δείκτες ενδοθηλιακής λειτουργίας, καθώς και στη δυνατότητα αγγειακής ενδοθηλιακής αναγέννησης. Αυτά τα σημαντικά δεδομένα σχετικά με τις θετικές παθογενετικές επιδράσεις των τακτικών δόσεων της θεραπείας με αναστολέα της PDE-5 έχουν αναφερθεί σε πολυάριθμες κλινικές μελέτες.

Συνιστώμενη ανάγνωση  Τι είναι η ανικανότητα στους άνδρες;

Ως αποτέλεσμα, σήμερα μπορούμε να πούμε με ασφάλεια ότι λόγω της τακτικής χρήσης των αναστολέων PDE-5 μακράς δράσης, η συντηρητική θεραπεία της Εϋ εισέρχεται σε μια νέα εποχή παθολογικής θεραπείας που δεν στοχεύει στην απλή βοήθεια αλλά στη θεραπεία του ED ή στη σημαντική βελτίωση της στυτικής λειτουργίας του ασθενούς. Προκειμένου να επαληθευθεί τελικά αυτό, απαιτείται εκτενέστερη έρευνα. Στο τέλος του 2012, ο κατασκευαστής ανακοίνωσε την επέκταση των ενδείξεων για το διορισμό της ταδαλαφίλης σε ασθενείς με συμπτώματα της κατώτερης ουροφόρου οδού, σε σχέση με τις οποίες θα γίνουν αλλαγές στις οδηγίες χρήσης. Παραμένει να προσδιοριστούν οι ομάδες-στόχοι στις οποίες η τακτική χρήση της ταδαλαφίλης θα γίνει η θεραπεία της επιλογής.

Βαρδεναφίλη

Το vardenafil είναι ένας ισχυρότερος αναστολέας της PDE-5 in vivo από το sildenafil ή την ταδαλαφίλη αλλά δεν υπάρχουν πειστικές κλινικές ενδείξεις βασισμένες σε καλά σχεδιασμένες άμεσες συγκριτικές μελέτες που θα επιβεβαιώνουν την καλύτερη φαρμακολογική απόκριση κατά τη χρήση του φαρμάκου στο σπίτι σε ασθενείς με στυτική δυσλειτουργία.

Αυτό το φάρμακο έχει δοκιμαστεί σε μια ποικιλία τυχαιοποιημένων, ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο δοκιμών σε ευρύ φάσμα ασθενών με ED. Όταν χρησιμοποιήθηκαν δόσεις των 10 και 20 mg, το 77% των ανδρών ανέφερε βελτίωση της ποιότητας της στύσης μετά από 12 εβδομάδες θεραπείας σε σύγκριση με το 28% των ασθενών που έλαβαν εικονικό φάρμακο. Παρόμοια βελτίωση έχει αποδειχθεί για άλλους τομείς σεξουαλικής λειτουργίας, όπως οργασμό, σεξουαλική ικανοποίηση και γενική ικανοποίηση, το 70% των ανδρών ολοκλήρωσε τη σεξουαλική επαφή στην ομάδα του vardenafil σε σύγκριση με το 25% στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου.

Το vardenafil ήταν επίσης αποτελεσματικό σε ασθενείς με ED με διάφορες αιτιολογίες και βαθμούς σοβαρότητας και έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματικό σε ασθενείς που είναι παραδοσιακά ανθεκτικοί στη θεραπεία (με σακχαρώδη διαβήτη ή υποβάλλονται σε RPE). Επιπλέον, το vardenafil ήταν αποτελεσματικό σε ασθενείς που δεν ανταποκρίθηκαν στη θεραπεία με ταδαναφίλη.

Μελέτες της τρίτης φάσης επιβεβαίωσαν την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια του vardenafil σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και η συχνότητα επιτυχίας της σεξουαλικής επαφής αυξήθηκε από λιγότερο από 10% πριν από τη θεραπεία στο 54% μετά τη λήψη 20 mg vardenafil. Πολλές μελέτες έχουν επίσης αξιολογήσει τη μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα και ασφάλεια του vardenafil σε ασθενείς μετά από RPE. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι ορισμένοι άνδρες (77% με μέτρια και 39% με σοβαρή Εϋ) κατάφεραν να αποκαταστήσουν τη στυτική λειτουργία τους μετά από 6 μήνες θεραπείας.

Το vardenafil απορροφάται ταχέως από την γαστρεντερική οδό, παρέχοντας μια γρήγορη έναρξη δράσης: μια συνοπτική ανάλυση των αναδρομικών δεδομένων έδειξε ότι η επίδραση εμφανίζεται μέσα σε 15 λεπτά μετά τη λήψη του φαρμάκου, ενώ σε άλλη μελέτη, η δραστικότητα του φαρμάκου καταγράφηκε σε λιγότερο από 10 λεπτά. Τα τρόφιμα και το αλκοόλ δεν επηρεάζουν σημαντικά την απορρόφηση του vardenafil, αν και τα λιπαρά τρόφιμα μπορούν να καθυστερήσουν την έναρξη του αποτελέσματος. Η διάρκεια της δράσης είναι περίπου 8 ώρες.

Επί του παρόντος, υπάρχει μια υπογλώσσια μορφή vardenafil. Έχει πολλά πλεονεκτήματα έναντι των παραδοσιακών μορφών δοσολογίας. Χάρη στη νέα τεχνολογία παραγωγής, η απορρόφηση του φαρμάκου αρχίζει ήδη στην στοματική κοιλότητα και λόγω της αυξημένης υδροφιλικότητας, το υπογλώσσιο δισκίο διαλύεται στην στοματική κοιλότητα σε λιγότερο από ένα λεπτό. Αυτό αυξάνει σημαντικά τη δέσμευση του ασθενούς για το φάρμακο.

Udenafil

Το Udenafil είναι ο νεώτερος αναστολέας PDE-5 που έχει καταχωριστεί μέχρι σήμερα στη Ρωσική Ομοσπονδία. Μια τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, πολυκεντρική μελέτη σε παράλληλες ομάδες σταθερής δόσης έδειξε ότι η δόση των 100 mg ουδαναφίλης ήταν αποτελεσματική στο 54,7% των ασθενών με στυτική δυσλειτουργία 12 ώρες μετά τη χορήγηση, σε σύγκριση με 28,3% στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου. Το ουδεναφίλη βελτίωσε σημαντικά τη στυτική λειτουργία σε ασθενείς με ED σε συνδυασμό με υπέρταση που έλαβαν συγχορηγούμενη αντιυπερτασική θεραπεία. Η θεραπεία δεν αύξησε τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των παρενεργειών.

Επιπρόσθετα, η ταυτόχρονη χορήγηση ουδεναφελίου και α-αδρενεργικών αναστολέων σε ασθενείς με ταυτόχρονη καλοήθη υπερπλασία του προστάτη (BPH) και ED ήταν ασφαλής και παρείχε σημαντικές βελτιώσεις τόσο ως προς τη λειτουργία erstil όσο και στα συμπτώματα της κατώτερης ουροφόρου οδού (LUTS). Ο χρόνος για να επιτευχθεί μέγιστη συγκέντρωση Udenafil (T1) στο πλάσμα είναι 30-90 λεπτά (κατά μέσο όρο 60 λεπτά). Ο χρόνος ημίσειας ζωής είναι 12 ώρες. η υψηλή δέσμευση του ουδεναφιλίου στις πρωτεΐνες του πλάσματος (93,9%) παρατείνει την περίοδο της αποτελεσματικότητάς του έως και 24 ώρες μετά τη λήψη μιας εφάπαξ δόσης, γεγονός που ανοίγει τη δυνατότητα καθημερινής χορήγησης του φαρμάκου σε χαμηλές δόσεις.

Διαφορές στα φαρμακοκινητικά προφίλ και τις δυσμενείς ψευδοπροστατευτικές αντιδράσεις υπάρχουν. Και τα τρία φάρμακα μεταβολίζονται στο ήπαρ, οπότε η δόση θα πρέπει να προσαρμόζεται σε ασθενείς με διαταραγμένη ηπατική λειτουργία λόγω οποιασδήποτε παθολογίας ή φαρμακευτικής αγωγής, ειδικά που επηρεάζουν το κυτόχρωμα P450. Τα προφίλ παρενεργειών όλων των φαρμάκων είναι πολύ παρόμοια.

Και τα τρία φάρμακα έχουν παρενέργειες που σχετίζονται με περιφερικά αγγεία, όπως έξαψη του προσώπου, ρινική συμφόρηση, κεφαλαλγία και δυσπεψία. Το sildenafil και το vardenafnl, σε αντίθεση με την ταδαλαφίλη, έχουν διασταυρούμενη αλληλεπίδραση με την PDE-6, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητες ενέργειες από την πλευρά της όρασης, η ταδαλαφίλη έχει κάποια διασταυρούμενη δράση σε σχέση με την PDE-11, αλλά προς το παρόν δεν υπάρχουν γνωστές παρενέργειες. που προκύπτει από την αναστολή της PDE-11.

Ο πόνος στην πλάτη έχει ανιχνευθεί σε περιορισμένο αριθμό ασθενών, ιδιαίτερα μεταξύ εκείνων που λαμβάνουν ταδαλαφίλη, η παθοφυσιολογία αυτής της ανεπιθύμητης ενέργειας εξακολουθεί να είναι άγνωστη. Επίσης, μερικοί άντρες που λάμβαναν vardenafil ανέφεραν ελαφρά επιμήκυνση του διαστήματος QT. Υπό το πρίσμα αυτό, συνιστάται προσεκτική προσέγγιση όταν συνταγογραφείται το vardenafil σε ασθενείς με τεκμηριωμένη παράταση του διαστήματος QT ή λήψη φαρμάκων που επεκτείνουν το διάστημα QT.

Η θεραπεία των ανδρών με ED συχνά περιπλέκεται από την ταυτόχρονη χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων ή φαρμάκων για την εξάλειψη των LUTS. Οι μελέτες της επιδημιολογίας και των παραγόντων κινδύνου για τη στυτική δυσλειτουργία δείχνουν σαφώς ότι η υπέρταση αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης ED και πρόσφατα πρότεινε μια στατιστική σχέση μεταξύ στυτικής δυσλειτουργίας και LUTS, ανεξάρτητα από τη διαδικασία γήρανσης.

Όταν εξετάζονται οι αναστολείς της PDE-5 για τη θεραπεία της Εϋ, οι γιατροί θα πρέπει να γνωρίζουν ότι ακόμη και οι υγιείς εθελοντές μπορεί να εμφανίσουν ήπια μετάβαση στη συστηματική αγγειοδιαστολή και αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να ενισχυθεί με αγωγή με α-αναστολείς. Και τα τέσσερα φάρμακα αλληλεπιδρούν σε κάποιο βαθμό με α-αναστολείς – μια κατηγορία φαρμάκων που χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία του LUTS στους άνδρες, λιγότερο συχνά με υπέρταση. Για το λόγο αυτό, το vardenafil, η ταδαλαφίλη και το sildenafil σε δόσεις των 50 και 100 mg θα πρέπει να συνταγογραφούνται με προσοχή σε ασθενείς που λαμβάνουν α-αναστολείς.

Η σύγχρονη φαρμακοθεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας απαιτεί συμμόρφωση με ορισμένες αρχές και κανόνες. Ένα από αυτά είναι: η σεξουαλική αποκατάσταση των ασθενών με ED πρέπει να παρέχεται το συντομότερο δυνατόν, δηλαδή είναι επιθυμητό ο ασθενής να έχει σεξουαλική επαφή μετά την πρώτη επίσκεψη στο γιατρό. Με τη βελτίωση της ψυχο-συναισθηματικής κατάστασης, αυτό αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας (και αντίστροφα, κάθε ανεπιτυχής σεξουαλική επαφή επιδεινώνει την περαιτέρω πορεία της στυτικής δυσλειτουργίας).

Ένα σημαντικό σημείο στην επιλογή της θεραπείας είναι να ληφθούν υπόψη οι σεξουαλικές συνήθειες του ασθενούς (η ικανότητα να σχεδιάζεται η σεξουαλική επαφή, να συνδυάζεται το σεξ με το φαγητό, συμπεριλαμβανομένου του λιπαρού, του αλκοόλ, δηλαδή των χαρακτηριστικών του φύλου). Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί το γεγονός ότι, παρά τον ίδιο μηχανισμό δράσης, η αποτελεσματικότητα των διαφόρων αναστολέων της PDE-5 σε διάφορους ασθενείς μπορεί να ποικίλει.

Εάν ο ασθενής δεν ενδιαφέρεται για τη δυνατότητα συνδυασμού της σεξουαλικής δραστηριότητας με το φαγητό ή το αλκοόλ (δηλαδή ένα ρομαντικό σκηνικό, δείπνο, άλλα πρόσθετα χαρακτηριστικά του σεξ), τότε μπορεί να του συνταγογραφηθεί sildenafil, το αποτέλεσμα του οποίου αποδυναμώνεται από ένα λιπαρό πουλί ή αλκοόλ. Εάν αυτοί οι παράγοντες είναι σημαντικοί, τότε θα πρέπει να μάθετε εάν ο ασθενής χρειάζεται την ικανότητα να έχει επαναλαμβανόμενη σεξουαλική επαφή κατά τη διάρκεια της ημέρας ή της πρωινής σεξουαλικής επαφής. Αν ναι, τότε η ταδαλαφίλη θα γίνει το φάρμακο επιλογής.

Εάν, αντίθετα, είναι απαραίτητη η γρήγορη έναρξη της δράσης του φαρμάκου, η επίδραση για μερικές ώρες είναι αρκετή για τη σεξουαλική επαφή, συμπεριλαμβανομένων επαναλαμβανόμενων, και η σύνδεση της σεξουαλικής δραστηριότητας με τροφή ή αλκοόλ είναι απαραίτητη. Είναι προτιμότερο να χορηγηθεί vardenafil σε αυτούς τους ασθενείς σε μία επιλεγμένη δόση.

Εάν ένας από τους αναστολείς της PDE-5 είναι αναποτελεσματικός, χρησιμοποιήστε το άλλο και μην αρνηθείτε αυτόν τον τύπο φαρμακοθεραπείας.

Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά της θεραπείας της στυτικής δυσλειτουργίας σε ασθενείς με ταυτόχρονες σωματικές ασθένειες.

Για την αρτηριακή υπέρταση προτιμάται η χρήση ανταγωνιστών ασβεστίου, αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, των α-αναστολέων και των αναστολέων του υποδοχέα της αγγειοτενσίνης, παρά τα διουρητικά θειαζίδης και τους μη επιλεκτικούς β-αναστολείς.

Επιπλέον, για την κατηγορία αυτή ασθενών απαιτούνται τα ακόλουθα μέτρα:

• ομαλοποίηση των λιπιδίων του αίματος.
• αποκατάσταση της κανονικής ποσότητας ανδρογόνων.
• Αποζημίωση ενδοκρινικών ασθενειών (όπως μεταβολικό σύνδρομο, σακχαρώδης διαβήτης, υποθυρεοειδισμός, θυρεοτοξίκωση, υπερπρολακτιναιμία).

Σε σακχαρώδη διαβήτη, ο έλεγχος της συγκέντρωσης της γλυκόζης στο αίμα, η θεραπεία της πολυνευροπάθειας και της αγγειοπάθειας έχουν μεγάλη σημασία. Επιπλέον, απαιτούνται τα εξής:

• τη διόρθωση των υποαντισταθμισμένων νευρολογικών ασθενειών και τη χρήση νευροτροπικών φαρμάκων, λαμβάνοντας υπόψη την ύπαρξη στυτικής δυσλειτουργίας.
• ισοπέδωση ψυχο-συναισθηματικών διαταραχών, άγχος-καταθλιπτικό και αστενικό σύνδρομο, εξομάλυνση του ύπνου.
• διόρθωση υποαντισταθμισμένων θεραπευτικών ασθενειών, εξάλειψη του συνδρόμου δηλητηρίασης, αποζημίωση της υπάρχουσας ηπατικής ή νεφρικής ανεπάρκειας,

Στις χρόνιες αποφρακτικές πνευμονικές παθήσεις, η αμινοφυλλίνη (αμινοφυλλίνη®) και οι αδρενεργικοί αγωνιστές ακυρώνονται και τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα συνταγογραφούνται σε εισπνοές.

Στο πεπτικό έλκος, οι αναστολείς των υποδοχέων H2-ισταμίνης αντικαθίστανται από αναστολείς Κ + / Να + -ΑΤΡάσης.

Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η αιμοκάθαρση εντείνεται και η αναιμία διορθώνεται.

Διεξάγετε κατάλληλη θεραπεία για αποφρακτική άπνοια ύπνου.

Εξαλείψτε τα αίτια του χρόνιου συνδρόμου πυελικού πόνου και των LUTS.

Οι ασθενείς χρειάζονται ψυχοθεραπευτική και φαρμακοποσική ψυχοθεραπευτική διόρθωση παραγόντων ψυχοπαθολογικής επιβάρυνσης.

Ελλείψει αντενδείξεων, οι αναστολείς της PDE-5 χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με τη βασική παθογενετική θεραπεία και την ορμονοθεραπεία (GT).

Θεραπεία με αγγειοδραστικά φάρμακα

Η ενδοκοιλιακή και ενδοουρηθρική θεραπεία με αγγειοδραστικά φάρμακα είναι συχνά επιτυχής σε ασθενείς με ED, ειδικά με διάφορες μορφές νευρογενών διαταραχών. Αυτοί οι άνδρες έχουν φυσιολογικά αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά, αλλά δεν διαθέτουν σύστημα ελέγχου που προκαλεί μια στυτική απάντηση. αυτή η αντίδραση, ωστόσο, μπορεί να διεγερθεί από οποιονδήποτε από τους αγγειοδραστικούς παράγοντες. Αυτή η παρατήρηση ισχύει για όλες τις νευρογενείς αιτίες της Εϋ, συμπεριλαμβανομένης της διαβητικής αυτόνομης νευροπάθειας.

Παρά το γεγονός ότι οποιοδήποτε αγγειοδραστικό φάρμακο προκαλεί ορισμένο βαθμό στυτικής απόκρισης, μόνο μερικές από αυτές χρησιμοποιούνται στην κλινική πρακτική: παπαβερίνη, φαιντολαμίνη, προσταγλανδίνη Ε. Άλλα φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται είτε λόγω ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας είτε λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών ).

Συνιστώμενη ανάγνωση  Η κόπωση και το άγχος επηρεάζουν την αρσενική ισχύ και την ανέγερση;

Η Papaverine είναι ένα ισχυρό άμεσο μονοαναστολέα που δρα στους λείους μύες των δοκίδων του cavernosa των σωμάτων και του αγγειακού τόνου, προκαλώντας μια στύση που διαρκεί αρκετές ώρες. Όταν τα αγγειοδραστικά φάρμακα εισήχθησαν στην κλινική πρακτική, η παπαβερίνη ήταν ο πιο ευρέως χρησιμοποιούμενος παράγοντας για ενδοκοιλιακή χορήγηση. Ωστόσο, αυτή τη στιγμή, η ενδοκοιλιακή θεραπεία με παπαβερίνη έχει μόνο ιστορική αξία λόγω της μεγάλης συχνότητας των παρενεργειών (συμπεριλαμβανομένου του πριαπισμού),

Το 1985, η προσταγλανδίνη Ε1 απομονώθηκε από ιστό προστάτη και έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματική στη χαλάρωση των κυττάρων λείων μυών των σπηλαιωδών σωμάτων μέσω του κυκλικού συστήματος μονοφωσφορικής αδενοσίνης (cAMP). Στο ανθρώπινο σώμα, το alprostadil βρίσκεται σε υψηλές συγκεντρώσεις στα σπερματοζωάρια και στον σπέρμα του ιστού, μεταβολίζεται ενεργά στους πνεύμονες, το ήπαρ και τους νεφρούς. Το Alprostadil δρα καταπιέζοντας τις α-αδρενεργικές παρορμήσεις των αγγείων του πέους και χαλαρώνει τον λείο μυ του δοκιδωτού.

Το Alprostadil έχει πλέον γίνει το φάρμακο επιλογής για ενδοκοιλιακή φαρμακοθεραπεία. Η προσταγλανδίνη Ε παίζει ρόλο νευροδιαβιβαστή στον φυσικό μηχανισμό της στύσης, είναι τουλάχιστον εξίσου αποτελεσματικός με τον συνδυασμό παπαβερίνης με φεντολαμιτίνη, αλλά έχει καλύτερο προφίλ ασφάλειας και σημαντικά χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης παρενεργειών.

Για το λόγο αυτό, μόνο τα παρασκευάσματα alprostadil έχουν λάβει άδεια για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας στην Ευρώπη, τις ΗΠΑ και τη Ρωσία. Επί του παρόντος, υπάρχουν διαθέσιμα στοιχεία σχετικά με τη χρήση του alnrostadil σε περισσότερους από 10 άνδρες με ED που χρησιμοποιούν αυτό το φάρμακο. Σε μία μελέτη 000 ανδρών, αποδείχθηκε ότι το 550% πέτυχε μια στύση επαρκή για να έχει συνουσία, η οποία διήρκεσε τουλάχιστον 70 λεπτά. Σε άλλη μελέτη, το 30% των σεξουαλικών εταίρων ανέφερε ότι η στύση ήταν «καλή» ή «πολύ καλή» με 77% βελτίωση στις διαπροσωπικές σχέσεις. Μελέτες έχουν δείξει την εξαιρετική αποτελεσματικότητα του alprostadil σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία με PDE-74.

Η τελική θεραπευτική δόση θα πρέπει να τιτλοποιηθεί για να αποφευχθεί ο κίνδυνος πριαπισμός. Η αποτελεσματική δόση κυμαίνεται από 5 έως 20 mcg, ανάλογα με την αιτιολογία του ED.

Παρά την υψηλή αποτελεσματικότητά της, η θεραπευτική χρήση αγγειοδραστικών φαρμάκων περιορίζεται σημαντικά από τη σχετικά υψηλή συχνότητα επιπλοκών και μεγάλη επιτυχία στον τομέα της στοματικής θεραπείας της στυτικής δυσλειτουργίας. Για το λόγο αυτό, τα αγγειοδραστικά φάρμακα για θεραπευτικούς σκοπούς συνταγογραφούνται μόνο σε μια πολύ περιορισμένη ομάδα ασθενών με ED και μόνο για ειδικές ενδείξεις.

Τοπική ενδοουρηθρική θεραπεία

Κατά τη δεκαετία του '80 του XX αιώνα αναπτύχθηκε μια μορφή αλπροσταδίλης υπό μορφή υπόθετων για εισαγωγή στην ουρήθρα με τη χρήση ειδικού εφαρμογέα πολυπροπυλενίου. Όταν τοποθετείται στην ουρήθρα, η κάψουλα διαλύεται στον βλεννογόνο της ουρήθρας, η δραστική ουσία διεισδύει διαμέσου αυτής μέσα στα σπυράκια. Πριν από την εισαγωγή της κάψουλας, ο ασθενής καλείται να ουρήσει, και στη συνέχεια εισάγεται ένα μέσο εφαρμογής στην ουρήθρα, το οποίο παραδίδει την κάψουλα στην βλεννογόνο μεμβράνη της ουρήθρας.

Μια στύση εμφανίζεται 10-15 λεπτά μετά την εφαρμογή και διαρκεί περίπου 30 λεπτά. Τα αποτελέσματα της χρήσης αυτής της μεθόδου υποδηλώνουν μια εξαρτώμενη από τη δόση επίδραση στο 66% των ανδρών με ED (επίτευξη πλήρους στύσης). Ωστόσο, ένα υψηλό επίπεδο τοπικών ανεπιθύμητων ενεργειών (πόνος στο πέος στο 7% των ασθενών) μειώνει την κλινική αποτελεσματικότητα αυτής της θεραπευτικής μεθόδου, οπότε η χρήση της ενδοουρηθρικής θεραπείας περιορίζεται σε ένα στενό κύκλο ειδικώς επιλεγμένων ασθενών.

Τοπική θεραπεία αρνητικής πίεσης

Οι συσκευές κενού είναι μία από τις δοκιμασμένες με το χρόνο μεθόδους θεραπείας της ED. Η αρχική τους αρχή κατοχυρώθηκε με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας το 1917 και παρόλο που ο σχεδιασμός και η σχεδίαση των συσκευών έχουν αλλάξει δραματικά από τότε, η αρχή παρέμεινε η ίδια: ένα κενό δημιουργείται γύρω από το πέος για αρκετά λεπτά, παρέχοντας μια αύξηση και ακαμψία του πέους που στηρίζονται από έναν ελαστικό δακτύλιο συμπίεσης στη βάση πέος.

Οι φυσιολογικές αλλαγές που συμβαίνουν στο πέος υπό την επίδραση της αρνητικής πίεσης διαφέρουν από εκείνες με φυσιολογικές ή φαρμακολογικά διεγερμένες στύσεις. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο λείος μυς δεν χαλαρώνει. το αίμα απλώς παγιδεύεται τόσο στο εσωτερικό όσο και στο εξωσχολικό διαμέρισμα του πέους.

Η διάσχιση του δακτυλίου συστολής, η φλεβική στάση και η μείωση της αρτηριακής εισροής οδηγούν στην τάνυση των ιστών του πέους και στον σχηματισμό δυσκαμψίας του πέους, συχνά συνοδευόμενη από κυάνωση, οίδημα και προοδευτική μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος. Επιπλέον, η στύση που προκαλείται από κενού για τους ασθενείς με ημικρανίες είναι άνετη και δεν μπορεί να διατηρηθεί για περισσότερο από 30 λεπτά.

Δεδομένου του μηχανισμού των φυσικών επιδράσεων, η αποτελεσματικότητα των συσκευών κενού εξαρτάται σε μικρό βαθμό από τους αιτιολογικούς παράγοντες της στυτικής δυσλειτουργίας, επομένως είναι κατάλληλη για τους περισσότερους άνδρες που υποφέρουν από στυτική δυσλειτουργία. Στην πραγματικότητα, το 98% των ανδρών μπορεί να επιτύχει μια στύση επαρκής για να έχει σεξουαλική επαφή με τοπική θεραπεία αρνητικής πίεσης. Στην κλινική πρακτική, η αναλογία των αντρών που χρησιμοποιούν θεραπεία κενού αντιστοιχεί περίπου στην αναλογία που οφείλεται σε ενδοκυψελίδες.

Οι επιπλοκές της θεραπείας με τοπική αρνητική πίεση είναι ο κύριος περιορισμός της ευρείας χρήσης της μεθόδου. Οι πιο συχνές από αυτές είναι η μούδιασμα του πέους – 75%, ο οργασμός και οι διαταραχές εκσπερμάτισης – 50%, οι πεταχικές αιμορραγίες – 10%, το αιμάτωμα – 5%. Το υψηλό επίπεδο επιπλοκών και η τεχνική πολυπλοκότητα της διαδικασίας περιορίζουν σημαντικά τη χρήση της θεραπείας με τοπική αρνητική πίεση σε ασθενείς με ED.

Χειρουργική θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας

Η χειρουργική θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας προγραμματίζεται συνήθως για εκείνους τους ασθενείς των οποίων οι συντηρητικές μέθοδοι ήταν αναποτελεσματικές ή αντενδείκνυται. Οι περισσότεροι από αυτούς έχουν σοβαρές αρτηριακές ή φλεβικές διαταραχές της παροχής αίματος στο πέος, τη σπειραματική ίνωση ή τη νόσο του Peyropi.

Οι χειρουργικά εμφυτευμένες προθέσεις χωρίζονται σε ημι-άκαμπτο και υδραυλικό. Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι και τροποποιήσεις οδοντοστοιχιών. Τα ελαστικά παρέχουν ακαμψία και μέγεθος του πέους, ενώ προσομοιώνουν επαρκώς την κανονική φυσιολογική κατάσταση του όρθιου πέους, που είναι απαραίτητη για τη σεξουαλική επαφή.

Η ημι-άκαμπτη ράβδο προθέσεις ήταν οι πρώτες προσθέσεις που σχεδιάστηκαν για να διατηρήσουν τις στύσεις και τη στυτική λειτουργία, εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται ευρέως. Αποτελούνται από δύο εύκαμπτες ράβδους ή κυλίνδρους, το μήκος των οποίων μπορεί να αλλάξει με ενδοεγχειρητική κοπή του εγγύς τμήματος ή με την προσθήκη ενός πρόσθετου ακροφυσίου στο εγγύς τμήμα έτσι ώστε το μέγεθος να αντιστοιχεί στο μετρημένο μήκος των σπηλαιωδών σωμάτων στον ασθενή.

Η καμπυλότητα της πρόθεσης ρυθμίζεται χρησιμοποιώντας το εύκαμπτο εξάρτημα που παρέχεται στο σχεδιασμό, το οποίο συνήθως περιλαμβάνει ένα κεντρικό πυκνότερο πλαστικό τμήμα ή ένα πλεγμένο μεταλλικό σπείρωμα που επιτρέπει το χαμήλωμα και την ανύψωση του παραμορφωμένου τμήματος της πρόθεσης. Οι μηχανικές τροποποιήσεις τέτοιων προσθέσεων περιλαμβάνουν βρόχους για την αύξηση της ευκαμψίας της πρόσθεσης και για τη βελτίωση της θέσης της.

Για την πρόσβαση στην κοιλότητα των σηραγγών, χρησιμοποιούνται ραχιαίες, υποκλωνικές, πενοκροκτικές τομές, κοιλιακή ανατομή του πέους ή περιγεννητική πρόσβαση. Μετά την πραγματοποίηση της πρόσβασης, πραγματοποιούνται μπουκάλια και διαστολή των σπηλαιωδών καναλιών, μετράται το μήκος τους και η εμφύτευση της πρόθεσης,

Οι προθέσεις υδραυλικού πέους είναι διαθέσιμες ως αυτόνομες συσκευές δύο ή τριών συνιστωσών:

• Οι υδραυλικές προθέσεις δύο συστατικών περιέχουν δύο πλήρως φουσκωμένους κυλίνδρους και μια αντλία / δεξαμενή που παρέχει έναν περιορισμένο αλλά συνήθως επαρκή όγκο υγρού για να φουσκώνει και να ξεφουσκώνει την πρόσθεση. Ο σχεδιασμός δύο συστατικών αποφεύγει την ανάγκη για δεξαμενή κοιλιακού υγρού, η οποία χρησιμοποιείται σε προθέσεις τριών συστατικών.

Το σχήμα δύο συστατικών έχει επίσης ένα πλεονέκτημα έναντι των αυτόνομων προθέσεων αυξάνοντας τον όγκο του υγρού που τοποθετείται στους κυλίνδρους του πέους, πράγμα που βελτιώνει την ακαμψία της πρόθεσης (σε κατάσταση λειτουργίας) και την απαλότητα της (σε κατάσταση αποπληθωρισμού). Λόγω του μικρού μεγέθους της αντλίας / δεξαμενής, η απαλότητα της πρόθεσης μπορεί να μην είναι τόσο πλήρης όσο όταν χρησιμοποιείται μια συσκευή τριών συστατικών.

• Η πρόθεση υδραυλικού πέους τριών συστατικών είναι η πιο πολύπλοκη συσκευή, αλλά παρέχει επίσης το καλύτερο καλλυντικό αποτέλεσμα. Δύο υδραυλικοί κύλινδροι τοποθετούνται στην κοιλότητα των σπηλαιωδών καναλιών και συνδέονται με μια αντλία (αντλία), η οποία εμφυτεύεται στο όσχεο πλευρικά στον όρχι. Η αντλία χρησιμοποιείται για να φουσκώνει και να αποβάλλει τους κυλίνδρους, εξομοιώνοντας έτσι μια φυσιολογική στύση.

Ένα ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου για την πλήρωση των κυλίνδρων τροφοδοτείται από μια δεξαμενή που βρίσκεται κάτω από τον ορθό κοιλιακό μυ. Λόγω της παρουσίας ενός σημαντικού όγκου ρευστού στη δεξαμενή για τον πληθωρισμό και τον αποπληθωρισμό, τόσο η στύση όσο και η κατάσταση κατακρήμνισης συνήθως μοιάζουν τέλεια με τις φυσικές διεργασίες. Οι υδραυλικές προθέσεις τριών συστατικών παρέχουν μεγαλύτερη κάλυψη και μήκος του πέους σε σύγκριση με άλλες συσκευές και μια πιο φυσική κατάσταση αφύγρανσης, η οποία διευκολύνει την τοποθέτηση και τη χρήση της πρόθεσης με ρούχα.

Ένας μεγάλος αριθμός μελετών αξιολόγησε τα αποτελέσματα και το βαθμό μετεγχειρητικής ικανοποίησης των ασθενών που υποβλήθηκαν σε εμφύτευση προσθέσεων πέους. Σε γενικές γραμμές, το επίπεδο ικανοποίησης είναι αρκετά υψηλό για όλους τους τύπους προθέσεων. Η επιτυχία μιας χειρουργικής επέμβασης συνδέεται με τις προσδοκίες των ασθενών, τις σχέσεις με έναν σύντροφο και την προεγχειρητική ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς.

Πρόληψη και έλεγχος

Ο στόχος της θεραπείας για τη στυτική δυσλειτουργία είναι η επίτευξη στύσεων που ικανοποιούν τον ασθενή στο συντομότερο δυνατό χρόνο με ελάχιστες παρενέργειες. Με βάση την ολοκληρωμένη εξέταση, οι χαμένες σχέσεις του φυσιολογικού μηχανισμού της στύσης αποκαλύπτονται με την εξάλειψη ή τη μείωση της επιρροής των παραγόντων που οδηγούν σε αυτό.

Οι κύριες δραστηριότητες είναι οι εξής:

• διακοπή του καπνίσματος, χρήση ναρκωτικών και κατάχρηση αλκοόλ.
• τακτική σωματική δραστηριότητα (ελλείψει αντενδείξεων) σε μέτρια κατάσταση.
• μείωση της σωματικής λιπαρής μάζας.
• διόρθωση υψηλής ή ασταθούς πίεσης του αίματος με φάρμακα που δεν επηρεάζουν δυσμενώς τη στυτική λειτουργία.

Μόνο μία αλλαγή στον τρόπο ζωής (εξάλειψη των κακών συνηθειών και των επιδράσεων, απώλεια βάρους και σωματική δραστηριότητα) μπορεί να αποτελέσει ένα αποτελεσματικό εργαλείο για τη θεραπεία και την πρόληψη της ΣΔ.

Η παθογενετική θεραπεία των συναφών ασθενειών θα πρέπει να διεξάγεται σε συνεργασία με ειδικούς από συναφείς κλάδους που βασίζονται σε γενικά αποδεκτές σύγχρονες στρατηγικές.

Οι ασθενείς παραπέμπονται για διαβούλευση / θεραπεία στους ακόλουθους ειδικούς:

• Ενδοκρινολόγος – όταν ανιχνεύει περίσσεια σωματικού βάρους (περιφέρεια μέσης πάνω από 94 cm), υπογοναδισμό, σακχαρώδη διαβήτη (ανεξάρτητα από τον τύπο), γλυκαιμία νηστείας, πολυνευροπάθεια, οποιεσδήποτε παθολογικές ανωμαλίες στην περιεκτικότητα των ορμονών του αίματος.
• Καρδιολόγος – μετά από ανίχνευση δυσλιπιδαιμίας, αρτηριακής υπέρτασης, καρδιακών αρρυθμιών, στεφανιαίας νόσου, κλινικών εκδηλώσεων αθηροσκλήρωσης, ιστορικού οξέος αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου.
• Νευρολόγος – στη διάγνωση νόσων του κεντρικού ή / και περιφερειακού νευρικού συστήματος, πολυνευροπάθειας, οξείας ιστορικό εγκεφαλικού αγγειακού ατυχήματος.
• Θεραπευτής / σεξολόγος στην ταυτοποίηση του άγχους και / ή του καταθλιπτικού συνδρόμου, της νεύρωσης, των επίμονων τραυματικών εμπειριών, της έντονης προσωπικότητας.

Shahinclub Ελλάδα