Ампутация на пениса

За да се сведе до минимум загубата на функция, малки тумори на пениса на glans (етапи T1 и T2) се отстраняват с помощта на CO02 или NdiYAG лазер или чрез химиохирургия на цинков хлорид според Mos. При тумори на препуциума обрязването е допустимо, въпреки че в някои случаи се наблюдават рецидиви след него.

Когато пенисът е ампутиран, е необходимо да се отдръпне на 2 см от проксималната граница на тумора и да се остави пънът с дължина поне 3 см. Ако това не е възможно, пенисът се ампутира в основата, тъй като пациентите предпочитат перинеална уретростомия пред къс пън с непредсказуема посока на урина при уриниране. Преди операцията състоянието на лимфните възли се определя чрез палпация, ултразвук и компютърна томография на тазовите органи, рентгенова снимка на костите и белите дробове, интравенозна урография. За да потвърдят диагнозата, те прибягват до биопсия на тумора със скалпел или биопсия щипци. Освен това се извършва биопсия на видимо непроменени тъкани около тумора и отдолу. След като вземете материала, раните се зашиват с тънка нишка от хромиран кетгут.

В случай на рак на уретрата се извършва ендоскопско изследване на уретрата и пикочния мехур, ретроградна уретрография и трансуретрална биопсия на тумора или се взема материал за цитологично изследване по друг начин. Ако туморът е разположен на нивото на външния отвор на уретрата, можете да опитате да го премахнете през уретрата или да ампутирате пениса. При тумори на висящата част на уретрата се извършва ампутация или екстирпация на пениса с перинеална уретростомия и отстраняване на повърхностните илеални лимфни възли. При тумори на проксималната уретра външните гениталии с перинеални тъкани, както и външните, вътрешните илиачни и обструктивни лимфни възли се отстраняват в един блок.

В допълнение към интраоперативното приложение на антибиотици е необходима предоперативна антибиотична терапия в продължение на най-малко 3 дни, като се вземат предвид резултатите от инокулация на мазки от тумора. Ако лимфните възли са палпирани и възпалени, след операцията се предписват антибиотици и пациентът се наблюдава в продължение на няколко седмици. Ако въпреки терапията, лимфните възли не са намалени по размер, те трябва да бъдат отстранени.

Положението на пациента е на гърба, а ако не е изключена възможността за екстирпация на пениса – в положение за рязане на камък. Анусът е изолиран с лист от хирургичното поле, пенисът се третира с разтвор на повидон-йод, през засегнатата част от хирургическа ръкавица се поставя презерватив или пръст и се зашива върху кожата. В основата на пениса се полага турникет от 20F червен каучуков катетър или гумена дренажна тръба. Разрезът се прави в елипсоидална форма, отстъпвайки на 1,5-2 см от проксималната граница на тумора. Ако туморът е разположен на гърба на пениса, наклонът на разреза се уголемява, за да остави повече кожа на вентралната повърхност, за да се затвори пънчето (параграф 6, А и Б). Пресечете и превържете повърхностните и дълбоки задни вени. Разсечете дълбоката фасция на пениса и tunica albuginea.

Кавернозните тела се кръстосват, без да увреждат гъбавото тяло. За известно време отпуснете турника и превържете дълбоките артерии. Вземете тъкан от пъна по линията на среза за хистологично изследване по метода на замразени участъци. Ако дължината на пънчето е недостатъчна за насочено уриниране (по-малко от 3 см), последната се удължава, пресичайки лигамента, който виси пениса, и сноповете на седалищно-кавернозния мускул, за да се отделят краката на пениса от клоните на срамната кост.

Препоръчително четене  Импотентност и възраст как да се предотврати отслабваща ерекция

В дебелината на гъбестото тяло уретрата се отделя поне за 1 см дистално от нивото на първоначалния разрез, за ​​да се улесни образуването на стомата. Пресечете уретрата и отрежете нейния пън по дорзалната повърхност.

Кавернозните тела са зашити с прекъснати конци с синтетична резорбируема нишка 2-0. Върху тъканта на гъбестото тяло, обграждаща уретрата, се прилагат 2 държача на конци. Извадете турниката и спрете кървенето. Продължаващото незначително кървене от тъканта на гъбестото тяло спира, когато се пришива към кожата.

ЗАКЛЮЧВАНЕ НА КУЛТУРАТА С КОЖЕН РАГ

ПОСТОПЕРАТИВНИ СЪОБРАЖЕНИЯ

Коментар на J. Lee и A. Cass

Целта на нежните операции в ранните стадии на рак на пениса е да се премахне туморът и да се запази възможно най-дълго пън (поне 3 см), достатъчен за полов акт и насочено уриниране. Предраковите състояния и ракът in situ позволяват използването на лекарствени средства за консервиране. Простото обрязване може да бъде ограничено до тумори на препуциума с малък размер, когато е възможно да се спазват правилата на абластията. При проксимална локализация на рак на препуциума, рецидиви се наблюдават в 50% от случаите, следователно в такива ситуации е необходимо разширено обрязване или ампутация на пениса.

Малки злокачествени тумори на пениса на glans могат да бъдат отстранени чрез унищожаване на Мос. Първо се изрязват променените тъкани, след това дъното на получената рана се обработва с дихлороцетна киселина и се нанася паста с цинков хлорид. На всеки 4-24 часа нови слоеве тъкани, третирани по този начин, се отстраняват, докато атипичните клетки вече не бъдат открити чрез микроскопско изследване. Рак с нисък клас (стадий III) и тумори с размер по-голям от 3 см често се повтарят и са противопоказание за лечение на Мос. В тези случаи е необходимо да се ампутира пенисът, отклонявайки се от видимата граница на тумора с най-малко 2 см. За всички нежни операции се извършва микроскопично изследване на тъканта на границата на ексцизия и внимателно следоперативно наблюдение.

Ракът на уретрата може да се маскира като абсцес на пениса, който се е развил без видима причина, така че след отваряне на такъв абсцес се посочва биопсия на всички подозрителни области. При абсцесирани тумори на пениса, които обикновено се характеризират с висока степен на злокачествено заболяване, е показана разширена операция.

ИЗТЪКВАНЕ НА ПЕН

Преди извършване на екстирпация на пениса е необходимо да се получат резултатите от хистологично изследване на материала, взет от тумора и съседните тъкани, да се инокулират намазки от тумора и, ако е необходимо, да се предпишат антибиотици (най-малко 3 дни преди операцията).

В случай на лоша прогноза, например, при множество регионални метастази, трябва да се вземе предвид възможността за предварителна химиотерапия с операцията, отложена за по-късен период.

Презерватив или пръст от ръкавица се поставя върху засегнатата част на органа и е здраво закрепен към кожата. Cut. В основата на пениса се прави кръгов разрез, разширявайки го леко надолу по средната шева на скротума и нагоре по дължината на срамната кост.

Разсечете пенисните и суспензионните връзки на пениса и превържете откритите повърхностни и дълбоки задни съдове. Мастната тъкан и лимфните възли, разположени над срамната кост, се отстраняват и изпращат за хистологично изследване.

На вентралната повърхност на пениса се отваря дълбока фасция. В дисталната луковична част уретрата се отделя от кавернозните тела и се пресича, така че краят й да може свободно да се пренесе в перинеума.

Препоръчително четене  Изхвърлянето от ануса причинява и видове изпускане

Продължете да отделяте уретрата в проксималната посока и да я отделите от краката на пениса. Краката на пениса се притискат и се кръстосват на нивото на клоните на срамната кост, пънът на краката се зашива с синтетична резорбираща нишка 3-0. Границата на изрязване на пениса трябва да е на най-малко 2 см от променените тъкани.

Те хващат кожата над центъра на сухожилието на перинеума и изрязват в нея елипсоидален отвор с ширина 1 см. Тунел към уретрата е поставен тъпо с извита скоба, така че последната, разположена в него, да не се огъва. Стъблото на уретрата се нарязва на разреза на перинеума.

ИНТЕРНЕТ ДОСТЪП

Положението на пациента – както при рязането на камък.

РАЗСЛЕДВАНА ОПЕРАЦИЯ

ПОСТОПЕРАТИВНИ СЪОБРАЖЕНИЯ

Коментар на Е. Крауфорд

Хирургичното лечение на рак на пениса започва през XNUMX век след Христа, когато се отбелязва, че ексцизията на тумора в здрави тъкани води до излекуване. Оттогава тактиката на лечението не е претърпяла значителни промени, но техниката на операциите е значително подобрена. Въпреки факта, че екстирпацията остава основният метод за лечение на много тумори на пениса, това води до загуба на функция, затова се правят опити да се замени с нежни операции. Първичната радиация и химиотерапията не са широко разпространени в Съединените щати. Лазерната терапия на NdiYAG, която е по-малко агресивна версия на хирургичното лечение, както и локалната ексцизия на тумори и Мос химиоструктурата, предизвикаха по-голям интерес.

Екстирпацията на пениса остава методът за избор за проксимална локализация на рака, тъй като намалява вероятността от рецидив на тумора и често води до излекуване. Операцията се извършва при използване на ампутация на пениса е невъзможно да се образува пън с достатъчна дължина. Програмата за предоперативна подготовка задължително включва употребата на антибиотици, особено при гниене на големи тумори. Техниката на операцията е доста проста, усложненията са редки. Важно е да се пресекат кавернозните тела възможно най-близо, зад скротума. Тъй като метастазите в лимфните възли, разположени над срамната кост, са възможни, по време на операцията се отстранява мастната тъкан, която заобикаля лигамента, който суспендира пениса.

Стига да ядете Виагра и нейните вредни аналози! В съвременната медицина има много хапчета за възстановяване на мъжката потентност, но всички те имат поне една от следните странични ефекти:

  • предизвика рязко повишаване на кръвното налягане;
  • абсолютно не е съвместим с алкохол и мазни храни;
  • причинява „синдром на отнемане“ и други неприятни ефекти, а в някои случаи причинява непоправима вреда на вашето здраве!

Ако искате да постигнете бърза и силна ерекция, използвайте безопасни капсули: Adamour или Amarok.

Amarok Adamour

Това е напълно нов подход за решаване на такъв деликатен проблем като „силна ерекция“. Съставът на тези препарати включва растителни екстракти, което означава, че съставките на капсулите Adamour или Amarok не съдържат никакви химични съединения. Прегледите на мъже, изпитали ефектите на тези капсули върху себе си, потвърждават високата ефективност на тези лекарства и дори наличието на терапевтичен ефект от импотентност в късните етапи на „сексуална слабост“.

Призовавам ви да прочетете подробна информация за съвременните наркотици Adamour, Amarok, публикувана на официалните уебсайтове на производителите и разкажете за това на хора, които все още използват синтетични хапчета за „бързо повикване на ерекцията“!

Томас Шмит, андролог.

Shahinclub България