Schwache Arbeitsaktivität Was tun bei schwachen Kontraktionen

Nicht alle Geburten verlaufen „wie erwartet“ und ohne Komplikationen. Eines dieser Probleme bei der Geburt ist die Bildung einer Schwäche der Arbeitstätigkeit, die sowohl bei primiparen als auch bei multiparen Frauen auftreten kann. Schwache Kontraktionen während der Geburt gehören zu Anomalien der Arbeitskräfte und werden in 10% aller ungünstig auftretenden Geburten beobachtet. Bei der ersten Geburt werden sie häufiger diagnostiziert als bei wiederholten Geburten.

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Thomas Schmidt, Androloge.

Schwäche der Patrimonialkräfte: Was ist das Wesentliche?

Eine Schwäche der Patrimonialkräfte wird gesagt, wenn die kontraktile Aktivität der Gebärmutter nicht genügend Kraft, Dauer und Häufigkeit aufweist. Infolgedessen werden Kontraktionen selten, kurz und unwirksam, was zu einer Verlangsamung der Öffnung des Gebärmutterhalses und dem Fortschreiten des Fötus entlang des Geburtskanals führt.

Klassifizierung schwacher Arbeit

Je nach Zeitpunkt des Auftretens kann schwache Arbeit primär und sekundär sein. Wenn die Kontraktionen von Beginn des Geburtsprozesses an unwirksam und kurz sind und die Zeit der Entspannung der Gebärmutter lang ist, dann sprechen sie von primärer Schwäche. Bei einer Schwächung und Verkürzung der Kontraktionen nach einer bestimmten Zeitspanne mit ausreichender Intensität und Dauer wird eine sekundäre Schwäche diagnostiziert.

Eine sekundäre Schwäche wird in der Regel in der letzten Periode der Offenbarung oder im Prozess der Ausweisung des Fötus festgestellt. Primäre Schwäche ist häufiger und ihre Häufigkeit beträgt 8 – 10%. Eine sekundäre Schwäche wird nur in 2,5% der Fälle aller Geburten festgestellt.

Es wird auch eine Schwäche der Versuche unterschieden, die sich bei multiparen Frauen oder bei Frauen mit Adipositas und konvulsiven und segmentalen Kontraktionen entwickelt. Eine verlängerte Uteruskontraktion (mehr als 2 Minuten) weist auf Krampfkontraktionen hin, und bei segmentalen Kontraktionen zieht sich der Uterus nicht vollständig zusammen, sondern nur in getrennten Segmenten.

Gründe für schwache Kämpfe

Für die Bildung von Arbeitsschwäche sind bestimmte Gründe erforderlich. Faktoren, die zu dieser Pathologie beitragen, werden in eine Reihe von Gruppen unterteilt:

Geburtskomplikationen

Diese Gruppe umfasst:

  • vorgeburtliche Abgabe von Wasser;
  • die unverhältnismäßige Größe des fetalen Kopfes (groß) und des Beckens der Mutter (schmal);
  • Veränderungen in den Wänden der Gebärmutter aufgrund dystrophischer und struktureller Prozesse (multiple Abtreibungen und Kürettage der Gebärmutter, Endometriose der Gebärmutter, Myom und Operation an der Gebärmutter);
  • Steifheit (Undehnbarkeit) des Gebärmutterhalses, die nach einer chirurgischen Behandlung von Gebärmutterhalskrebs oder einer Schädigung des Gebärmutterhalses während der Geburt oder während der Abtreibung auftritt;
  • Polyhydramnion und Mehrlingsschwangerschaft;
  • große Größen des Fötus, der die Gebärmutter ausdehnt;
  • falsche Lage der Plazenta (Präsentation);
  • Darstellung des Fötus mit dem Beckenende;
  • Anämie;
  • Gestose.

Darüber hinaus ist die Funktionalität der fetalen Blase beim Auftreten von Schwäche von großer Bedeutung (bei einer flachen fetalen Blase, beispielsweise bei Oligohydramnion, wirkt sie nicht als hydraulischer Keil, der die Öffnung des Gebärmutterhalses hemmt). Wir sollten nicht die Müdigkeit einer Frau, den asthenischen Körperbau, die Angst vor einer Geburt sowie die geistige und körperliche Überlastung während der Schwangerschaft vergessen.

Pathologie des Fortpflanzungssystems

Sexueller Infantilismus und angeborene Fehlbildungen der Gebärmutter (z. B. Sattel oder Zweikorn), chronische Entzündungen der Gebärmutter tragen zur Entwicklung der Pathologie bei. Darüber hinaus spiegelt sich das Alter einer Frau (über 30 und unter 18 Jahren) in der Produktion von Hormonen wider, die die Uteruskontraktionen stimulieren.

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Diese Gruppe umfasst auch Menstruationsstörungen und endokrine Erkrankungen (hormonelles Ungleichgewicht), gewohnheitsmäßige Fehlgeburten und eine Verletzung der Menstruationszyklusbildung (frühe und späte Menarche).

Extragenitale Müttererkrankungen

Diese Gruppe umfasst verschiedene chronische Erkrankungen einer Frau (Pathologie der Leber, Nieren, des Herzens), endokrine Störungen (Fettleibigkeit, Diabetes mellitus, Hypothyreose), zahlreiche Infektionen und Vergiftungen, einschließlich schlechter Gewohnheiten und beruflicher Gefahren.

Fetale Faktoren

Intrauterine Infektionen des Fetus und Entwicklungsverzögerungen, fetale Missbildungen (Anenzephalie und andere), Frühschwangerschaft (überreifer Fötus) sowie Frühgeburten können zur Schwäche beitragen. Darüber hinaus sind Rh-Konflikte während der Schwangerschaft, fetoplazentare Insuffizienz und fetale Hypoxie wichtig.

Iatrogene Ursachen

Diese Gruppe umfasst die „Faszination“ für rhodostimulierende Medikamente, die eine Frau ermüden und die kontraktile Uterusfunktion beeinträchtigen, die Schmerzlinderung bei Wehen vernachlässigen, eine ungerechtfertigte Amniotomie sowie grobe Vaginaluntersuchungen.

In der Regel spielt nicht nur ein Faktor eine Rolle bei der Entwicklung der Schwäche von Kontraktionen, sondern auch deren Kombination.

Wie manifestiert sich die Pathologie?

Abhängig von der Art der Schwäche der Patrimonialkräfte unterscheiden sich auch die klinischen Manifestationen geringfügig:

Primäre Schwäche

Kontraktionen bei primärer Schwäche unterscheiden sich zunächst in kurzer Dauer und schlechter Wirksamkeit, sind nicht schmerzhaft oder schmerzlos, Diastolenperioden (Entspannung ist lang genug) und führen praktisch nicht zur Öffnung des Uteruspharynx.

In der Regel entwickelt sich nach einer pathologischen Vorperiode eine primäre Schwäche. Häufig beklagen sich arbeitende Frauen darüber, dass das Wasser abgeflossen ist und die Kontraktionen schwach sind, was entweder auf einen vorzeitigen oder einen frühen Wasserabfluss hinweist.

Wie Sie wissen, ist die Rolle der fetalen Blase bei der Geburt enorm. Er drückt auf den Gebärmutterhals und zwingt ihn, sich zu dehnen und zu verkürzen. Ein vorzeitiger Abfluss von Wasser verletzt diesen Prozess. Uteruskontraktionen werden unbedeutend und von kurzer Dauer. Die Häufigkeit von Kontraktionen überschreitet innerhalb von 10 Minuten nicht ein oder zwei (und sollte normalerweise mindestens 3 betragen), und die Dauer von Uteruskontraktionen erreicht 15 bis 20 Sekunden. Wenn die fetale Blase ihre Integrität bewahrt hat, wird ihre Nichtfunktionalität diagnostiziert, sie ist träge und wird schlecht in den Kampf hineingegossen. Es gibt auch eine Verlangsamung des Fortschreitens des fetalen Kopfes, er befindet sich 8 bis 12 Stunden in derselben Ebene, was nicht nur eine Schwellung des Halses, der Vagina und des Perineums verursacht, sondern auch zur Bildung eines „Geburtstumors“ des Fetus beiträgt. Ein langer Geburtsverlauf erschöpft eine arbeitende Frau, sie wird müde, was den Geburtsprozess nur verschlechtert.

Sekundäre Schwäche

Sekundäre Schwäche ist seltener und gekennzeichnet durch eine Abschwächung der Kontraktionen nach einer Phase wirksamer Wehen und Öffnen des Gebärmutterhalses. Es wird häufiger am Ende der aktiven Phase beobachtet, wenn der Uteruspharynx bereits die Öffnung von 5 bis 6 cm erreicht hat oder während der Versuchsdauer. Die Kontraktionen sind zunächst intensiv und häufig, verlieren jedoch allmählich an Kraft und verkürzen sich, und die Bewegung des darunter liegenden Teils des Fötus verlangsamt sich.

Schwäche der Schlaganfälle

Diese Pathologie (Versuche sind kontrollierte Kontraktionen der Bauchmuskeln) wird häufiger bei häufigen und multiparen Frauen mit Übergewicht oder divergierenden Bauchmuskeln diagnostiziert. Die Schwäche von Versuchen kann auch eine natürliche Folge der Schwäche von Kontraktionen aufgrund körperlicher und nervöser Erschöpfung und Müdigkeit einer Frau bei der Geburt sein. Es manifestiert sich in unwirksamen und schwachen Kontraktionen und Versuchen, die das Fortschreiten des Fötus hemmen und zu seiner Hypoxie führen.

Diagnostik

Um eine Diagnose der Kampfschwäche zu stellen, berücksichtigen Sie:

  • die Art der Uteruskontraktionen (Stärke, Dauer der Kontraktionen und Entspannungszeit zwischen ihnen);
  • der Prozess des Öffnens des Halses (deutliche Verlangsamung);
  • Weiterentwicklung des vorliegenden Teils (keine Translationsbewegungen, der Kopf steht lange in jeder Ebene des kleinen Beckens).

Eine wichtige Rolle bei der Diagnose der Pathologie spielt die Aufrechterhaltung eines Partogramms der Geburt, das den Prozess des Öffnens des Gebärmutterhalses und seine Geschwindigkeit deutlich zeigt. In der latenten Phase bei Primipar in der ersten Periode öffnet sich der Uterus-Pharynx bei etwa 0,4 – 0,5 cm / h (bei Multiparous bei 0,6 – 0,8 cm / h). Somit dauert die latente Phase normalerweise in primiparer Phase etwa 7 Stunden und in multiparer Phase bis zu 5 Stunden. Die Schwäche wird durch eine Verzögerung beim Öffnen des Halses angezeigt (ca. 1 – 1,2 cm pro Stunde).

Kämpfe werden ebenfalls ausgewertet. Wenn in der ersten Periode ihre Dauer weniger als 30 Sekunden beträgt und die Intervalle zwischen ihnen 5 oder mehr Minuten betragen, sprechen sie von primärer Schwäche. Eine sekundäre Schwäche wird durch die Verkürzung der Kontraktionen von weniger als 40 Sekunden am Ende der ersten Periode und in der Periode der Ausweisung des Fötus angezeigt.

Ebenso wichtig ist es, den Zustand des Fetus zu beurteilen (Hören eines Herzschlags, CTG), da die Geburt mit Schwäche langwierig wird, was zur Entwicklung einer Kinderhypoxie führt.

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Geburtsmanagement: Taktik

Was tun bei Arbeitsschwäche? Zunächst sollte der Arzt die Kontraindikationen für die konservative Behandlung der Pathologie festlegen:

  • es gibt eine Narbe an der Gebärmutter (nach Myomektomie, Kaiserschnitt, Nähen der Perforation und anderen Operationen);
  • schmales Becken (anatomisch verengt und klinisch);
  • große Frucht;
  • echtes Überholen der Schwangerschaft;
  • fetale Hypoxie des Fötus;
  • Allergie gegen Uterotonika;
  • Beckenpräsentation;
  • belastete geburtshilfliche und gynäkologische Vorgeschichte (Plazenta previa und Ablösung, Narben am Gebärmutterhals und an der Vagina, ihre Stenose und andere Indikationen);
  • Erstgeburt bei Frauen über 30.

In solchen Situationen endet die Geburt mit einem Notfall-Kaiserschnitt.

Was tun bei der Geburt bei schwachen Kontraktionen?

Zweifellos hängen viele Dinge mit schwachen Kämpfen von der Frau ab. Zuallererst hängt alles von ihrer Einstellung zu einem erfolgreichen Ergebnis der Geburt ab. Ängste, Müdigkeit und Schmerzen beeinträchtigen den Geburtsprozess und natürlich das Baby.

  • Eine Frau sollte sich beruhigen und nicht-medikamentöse Methoden zur Schmerzlinderung während der Geburt anwenden (Massage, richtige Atmung, spezielle Körperhaltungen während der Wehen).
  • Darüber hinaus wirkt sich das aktive Verhalten einer Frau beim Gehen und Springen auf einen speziellen Ball positiv auf die Geburt aus.
  • Wenn sie gezwungen ist, sich in einer horizontalen Position zu befinden („eine Pipette steht“), sollte sie auf der Seite liegen, auf der sich der Rücken des Fötus befindet (der Arzt wird es Ihnen sagen). Der Rücken des Babys übt Druck auf die Gebärmutter aus, was die Kontraktionen erhöht.
  • Darüber hinaus ist es notwendig, den Zustand der Blase zu überwachen (etwa alle 2 Stunden leer, auch wenn kein Wunsch besteht).
  • Eine leere Blase stärkt die Kontraktionen. Wenn Sie nicht alleine urinieren können, wird der Urin mit einem Katheter entfernt.

Was können Ärzte tun?

Die medizinische Taktik der Durchführung von Wehen mit dieser Pathologie hängt von der Ursache, der Dauer der Wehen, der Art der Wehenschmerzen, dem Zustand der arbeitenden Frau und dem Fötus ab. In der latenten Phase, wenn die Halsöffnung noch nicht 3-4 cm erreicht hat und die Frau unter erheblicher Müdigkeit leidet, wird eine medikamentöse Schlafruhe verschrieben.

  • Der medizinische Schlaf wird von einem Anästhesisten unter Einführung von mit 40% Glucose verdünntem Natriumoxybutyrat durchgeführt.
  • In Abwesenheit eines Anästhesisten verschreibt der Geburtshelfer einen Komplex der folgenden Medikamente: Promedol (narkotisches Analgetikum), Relanium (Beruhigungsmittel), Atropin (verstärkt die Wirkung des Arzneimittels) und Diphenhydramin (Schlaftablette). Ein solcher Traum ermöglicht es einer Frau, sich 2 – 3 Stunden auszuruhen, die Kraft wiederherzustellen und die Kämpfe zu stärken.
  • Bei Vorliegen von Indikationen für einen Kaiserschnitt im Notfall (fetale Hypoxie, falsche Position und andere) wird jedoch keine Medikamentenruhe verschrieben.

Nach dem Ausruhen der Frau bei der Geburt werden der Zustand des Fötus, der Öffnungsgrad des Halses sowie die Funktionalität der fetalen Blase beurteilt. Mit den folgenden Medikamenten wird ein hormoneller Energiehintergrund erzeugt:

  • ATP, Cocarboxylase, Riboxin (Energieunterstützung für Frauen in der Arbeit);
  • Glucose 40% – Lösung;
  • intravenöse Calciumpräparate (Chlorid oder Gluconat) – Erhöhung der Uteruskontraktionen;
  • Vitamine B1, E, B6, Ascorbinsäure;
  • Piracetam (verbessert die Uteruszirkulation);
  • Östrogene in der Luft intrauterin (im Myometrium).

Bei einer flachen fetalen Blase oder Polyhydramnion ist eine frühe Amniotomie angezeigt, die durchgeführt wird, wenn der Hals um 3-4 cm geöffnet wird, was eine Voraussetzung ist. Das Öffnen der fetalen Blase ist ein absolut schmerzfreier Vorgang, der jedoch zur Freisetzung von Prostaglandinen (Erhöhung der Kontraktionen) und zur Aktivierung der Wehen beiträgt. 2 bis 3 Stunden nach der Amniotomie wird erneut eine Vaginaluntersuchung durchgeführt, um den Grad der Zervixdilatation zu bestimmen und das Problem der Rhodostimulation mit Kontraktionen (Uterotonika) zu lösen.

Medizinische Rhodostimulation

Um die Kontraktionen zu verstärken, werden die folgenden Methoden der medizinischen Rhodostimulation angewendet:

Окситоцин

Oxytocin wird intravenös verabreicht. Es verstärkt die Kontraktion des Myometriums und fördert die Produktion von Prostaglandinen (die nicht nur die Kontraktionen verstärken, sondern auch strukturelle Veränderungen im Gebärmutterhals beeinflussen). Es sollte jedoch beachtet werden, dass exogen verabreichtes (fremdes) Oxytocin die Synthese seines eigenen Oxytocins unterdrückt, und wenn das Arzneimittel abgesetzt wird, entwickelt sich eine sekundäre Schwäche. Es ist jedoch auch nicht ratsam, die Einführung von Oxytocin über mehrere Stunden zu verlängern, da dies den Blutdruck erhöht und das Wasserlassen verzögert. Das Medikament beginnt mit einer Halsöffnung von mehr als 5 cm und erst nach dem Ablassen von Wasser oder einer Amniotomie verabreicht zu werden. Oxytocin in einer Menge von 5 Einheiten wird in 500 ml physiologischer Kochsalzlösung verdünnt und tropft, beginnend mit einer Geschwindigkeit von 6 bis 8 Tropfen pro Minute. Sie können alle 5 Minuten 10 Tropfen hinzufügen, jedoch mehr als 40 Tropfen pro Minute. Unter den Mängeln von Oxytocin kann festgestellt werden, dass es die Produktion von Tensid in der Lunge des Fötus hemmt, was bei chronischer Hypoxie eine intrauterine Aspiration mit Wasser, eine beeinträchtigte Durchblutung des Babys und den Tod während der Geburt verursachen kann. Die Oxytocin-Infusion erfolgt mit der obligatorischen (alle 3 Stunden) Verabreichung von krampflösenden Mitteln oder mit EDA.

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Prostaglandin E2 (Prostenon)

Prostenon wird in der latenten Phase verwendet, bevor der Hals mit 2 Fingern geöffnet wird, wenn vor dem Hintergrund eines "nicht ausreichend reifen" Halses eine primäre Schwäche diagnostiziert wird. Das Medikament verursacht koordinierte Kontraktionen mit einer guten Entspannung der Gebärmutter, die die Durchblutung des Fötus-Plazenta-Mutter-Systems nicht stören. Darüber hinaus trägt Prostenon zur Produktion von Oxytocin und Prostaglandin F2a bei und beschleunigt auch die Reifung seines Halses und seiner Öffnung. Im Gegensatz zu Oxytocin verursacht Prostenon keinen Druckanstieg und hat keine antidiuretische Wirkung, was die Anwendung bei Frauen mit Präeklampsie, Nierenpathologie und Bluthochdruck ermöglicht. Von den Kontraindikationen können Asthma bronchiale, Blutkrankheiten und Unverträglichkeiten gegenüber dem Arzneimittel festgestellt werden. Prostenon wird verdünnt und in der gleichen Dosierung (1 ml 0,1% des Arzneimittels) sowie Oxytocin getropft.

Prostaglandin F2a

Prostaglandine dieser Gruppe (Enzaprost oder Dinoprost) werden effektiv in der aktiven Phase der Zervixöffnung eingesetzt, dh wenn der Pharynx um 5 oder mehr cm geöffnet wird. Diese Medikamente sind starke Stimulanzien für Uteruskontraktionen, verengen Blutgefäße, was zu erhöhtem Druck führt, und verdicken auch Blut und Blut verbessern seine Gerinnbarkeit. Daher werden sie nicht zur Verabreichung bei Gestose und Blutpathologie empfohlen. Von den Nebenwirkungen (bei Überdosierung), Übelkeit und Erbrechen sollte eine Hypertonizität des unteren Uterussegments festgestellt werden. Dosierung und Verabreichung: 5 mg Enzaprost oder Dinoprost (1 ml) werden in 0,5 Liter Kochsalzlösung verdünnt. Das Medikament beginnt mit 10 Tropfen pro Minute intravenös verabreicht zu werden. Sie können die Anzahl der Tropfen alle 15 Minuten erhöhen und 8 Tropfen hinzufügen. Die Höchstgeschwindigkeit beträgt 40 Tropfen pro Minute.

Vielleicht die kombinierte Einführung von Oxytocin und Enzaprost, aber die Dosierung beider Medikamente ist halbiert.

Gleichzeitig mit der medikamenteninduzierten Rhodostimulation wird eine Prophylaxe der fetalen Hypoxie durchgeführt. Hierzu wird die Triade nach Nikolaev verwendet: 40% Glucose mit Ascorbinsäure, Aminophyllin, Sigetin oder Cocarboxylase intravenös, Inhalation von angefeuchtetem Sauerstoff. Prävention wird alle 3 Stunden verschrieben.

Die chirurgische Behandlung

In Abwesenheit der Wirkung der medikamentösen Stimulation der Wehen sowie im Falle einer Verschlechterung des Fetus in der ersten Periode wird die Geburt durch eine Operation abgeschlossen – Kaiserschnitt.

Bei schwachen Versuchen und Kontraktionen während der Zeit des Exils wird entweder eine Geburtszange (mit obligatorischer bilateraler Episiotomie) angelegt oder Verbovs Verband (ein Laken, das über den Bauch der Mutter geworfen wird und dessen Enden auf beiden Seiten von Assistenten heruntergezogen werden und den Fötus zusammendrücken).

Q & A

  • Ich hatte bei der ersten Geburt eine Schwäche in der Arbeit. Ist die Entwicklung dieser Pathologie bei der zweiten Geburt obligatorisch?

Nein, überhaupt nicht nötig. Darüber hinaus fehlt der Grund, der zum Auftreten dieser Komplikation bei der ersten Geburt geführt hat. Wenn zum Beispiel eine Mehrlingsschwangerschaft oder ein großer Fötus vorlag, der eine Überdehnung der Gebärmutter und die Entwicklung einer Schwäche verursachte, wird dieser Grund höchstwahrscheinlich in der nächsten Schwangerschaft nicht wiederholt.

  • Was bedroht die Schwäche der Patrimonialkräfte?

Diese Komplikation trägt zur Entwicklung einer fetalen Hypoxie, einer Infektion (mit einem langen wasserfreien Intervall), einer Schwellung und Nekrose der Weichteile des Geburtskanals bei, gefolgt von der Bildung von Fisteln, einer postpartalen Blutung, einer Subinvolution der Gebärmutter und sogar dem Tod des Fötus.

  • Wie kann das Auftreten von Arbeitsschwäche verhindert werden?

Um diese Komplikation zu vermeiden, sollte eine schwangere Frau spezielle Kurse besuchen, in denen Methoden zur Selbstlinderung von Schmerzen während der Geburt, der Geburtsvorgang selbst und eine Frau für ein günstiges Ergebnis der Geburt vorgestellt werden. Sie muss sich auch an eine richtige und ausgewogene Ernährung halten, das Gewicht überwachen und spezielle körperliche Übungen durchführen, die nicht nur die Bildung eines großen Fötus und die Entwicklung einer Plazenta-Insuffizienz verhindern, sondern auch den Tonus der Gebärmutter unterstützen.

  • Bei der ersten Geburt hatte ich aufgrund der Schwäche der Wehen einen Kaiserschnitt. Kann ich bei der zweiten Geburt selbst gebären?

Ja, eine solche Wahrscheinlichkeit ist nicht ausgeschlossen, vorausgesetzt, es gibt keine Hinweise, die zum ersten Mal zur Operation geführt haben (Beckenpräsentation, schmales Becken und andere) und die Lebensfähigkeit der Narbe. In diesem Fall wird die Geburt in einem speziellen Entbindungsheim oder Perinatalzentrum geplant, in dem die erforderlichen Geräte und Ärzte mit Erfahrung in der Durchführung einer Geburt mit einer Narbe an der Gebärmutter vorhanden sind.

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