Schmerzen im Bein mit einem Leistenbruch der Wirbelsäulendiagnostik, Behandlungsmethoden, Medikamente und Operationen

Verschiedene Schmerzen in den Beinen gehen häufig mit Vorsprüngen einher, insbesondere ein Leistenbruch der Lendenwirbelsäule. Die Behandlung dieser entfernten Beinschmerzen mit Zwischenwirbelhernien verbessert die Lebensqualität erheblich. Diese Behandlung ist besonders wichtig im Erwachsenenalter und im Alter. Schmerzen in den Beinen mit Zwischenwirbelhernien treten schließlich vor allem bei älteren Menschen auf. Was sind das Alter und die anatomischen Voraussetzungen dafür?

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Thomas Schmidt, Androloge.

Hintergrundschmerzen

Im Alter der Gelenkprozesse der Wirbel werden sowohl mediale als auch laterale zu Quellen des Osteophytenwachstums.

Dies führt zu einer Verringerung der Größe des Foramen intervertebrale. Fettgewebe, das die Wurzel von allen Seiten stützt, erleidet eine allmähliche Atrophie, und die Arachnoidalmembran des Rückenmarks, die die Wurzel umhüllt, verändert sich ebenfalls und verkümmert allmählich. Die Nervenwurzeln selbst leiten allmählich immer schlechtere Impulse, sowohl die Fasern selbst als auch die Ganglien. All dies führt zu einer Unzulänglichkeit des Foramen intervertebrale, die Wirbelsäule wird nicht nur unter Ruhebedingungen zu einer Quelle ernsthafter Schmerzen. Sobald eine Belastung der Wirbelsäule auftritt, solche Ruhebedingungen verletzt werden, tritt ein ausgeprägtes Schmerzsyndrom auf.

Osteophyten auf Röntgen

Zahlreiche physiologische Studien haben gezeigt, dass eine Abnahme der Höhe der Bandscheibe dazu führt, dass sich die Körper benachbarter Wirbel einander nähern. Entsprechende Öffnungen zwischen den Wirbeln sind ebenfalls verkleinert. Wenn es im unteren Rücken eine Streckbewegung gibt, gleitet der obere Wirbel häufig leicht relativ zum unteren. Und wenn dieser Schlupf mit Instabilität auftritt, eine verringerte Größe des Foramen intervertebrale, tritt häufig eine Kompression der Nerven auf, sogar der Prozess der entzündlichen aseptischen Epiduritis.

Im Foramen intervertebrale liegen die Wurzeln nicht mehr normal, sie verschieben sich nach oben und überdehnen sich. Wenn sich das Alter des Patienten 50 Jahren nähert, manifestiert sich diese Symptomatik, die mit entfernten Schmerzen im Bein verbunden ist, ziemlich deutlich.

Übrigens, wenn die Wurzel im Foramen intervertebrale komprimiert wird, ist die Wurzel in Höhe des oberen Wirbels betroffen. Wenn der Patient also einen Leistenbruch L5-S1 hat, sprechen wir von einer Läsion der L5-Wurzel, und wenn ein Leistenbruch L4-L5 auftritt, entsprechen die Symptome einer Läsion der L4-Wurzel.

Am charakteristischsten ist der Schmerzverlauf bei foraminalen Hernien, die überhaupt nicht mit schmerzenden Schmerzen im unteren Rückenbereich, sondern mit anhaltenden radikulären Schmerzen auftreten. Insbesondere diese Schmerzen äußern sich, wenn der Patient mit dem geringsten Zittern der Wurzel zur kranken Seite geneigt wird. Das ist Husten, Niesen, Lachen, Anstrengung in der Toilette. In diesem Fall entwickelt sich ein charakteristisches Krankheitsbild mit dem Auftreten von Schmerzen in der entsprechenden Extremität, Schmerzen im Bein geben über die gesamte Länge bis zum Daumen nach.

Die ungünstigste Situation tritt bei Vorhandensein einer sequestrierten Hernie auf, wenn die Sequestrierung nach unten verschoben wird und die Nerven des Pferdeschwanzes gereizt sind. Die relevanten Symptome werden unten beschrieben. Zusätzlich zum Bandscheibenvorfall kann die Wirbelsäule durch andere Strukturen komprimiert werden, die ebenfalls berücksichtigt werden müssen. Das:

  • Wurzelkompression in der lateralen Wirbeltasche;
  • häufige Bildung von Adhäsionen, auch nach der Operation;
  • anatomische Merkmale der Struktur der Gelenkfortsätze der Wirbel, die zu einer Verlängerung der Wurzel führen und die Wurzel des Wirbelbogens abrunden;
  • Kompression eines entzündeten, verdickten gelben Bandes und von Osteophyten.

Überlegen Sie, wie ein Bein je nach Lage der Hernie weh tun kann.

Symptome und Lokalisation von Beinschmerzen

Es ist wichtig zu bedenken, dass bei pathologischen Veränderungen der Segmentwurzeln nicht immer klassische, lebhafte Anzeichen von Reizung oder Funktionsverlust auftreten, wie im Lehrbuch. Die Grenzen der segmentalen Dermatome „im Leben“ sind nicht so klar wie auf den Bildern. Die betroffenen Bereiche können vage sein: breiter, schmaler. Es hängt auch mit dem Grad der radikulären Kompression zusammen. Betrachten wir kurz die Hauptlokalisation von Vorsprüngen und Hernien der Lendenwirbelsäule, die Symptome von Schmerzen im Bein verursachen.

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Dies ist das „zarteste“ Wurzelpaar, das letzte im Lendenbereich zwischen dem unteren Lendenwirbel und dem Beckenring. Es ist dieses Wirbelsegment, das die größte Belastung ausmacht. Und dasselbe Segment ist das mobilste mit einem hohen Risiko für Spondylolisthesis. Wenn zwischen dem dritten und vierten Lendenwirbel die Beweglichkeit 12 Grad relativ zu den Ebenen der Bandscheiben beträgt, zwischen dem vierten und fünften – 16 °, dann erreicht sie auf dieser Ebene 20 ° und höher. Daher nutzt sich diese Scheibe schneller ab.

Am häufigsten kommt es auf dieser Ebene zur sogenannten posterolateralen Lokalisation von Hernien. Dies ist möglich, weil hier unterhalb des hinteren Längsbandes die Wand des Wirbelkanals nicht vollständig bedeckt ist, sondern nur zu 75%. Daher erscheint im Falle eines Vorfalls von Hernien an den Seiten freier Raum von diesem Band, und es ist „praktisch“, dass Hernien seitwärts zurückfallen. In den darüber liegenden Abschnitten sind Hernien häufiger Median oder Sanitäter. Diese besondere Lokalisation der Hernie beeinflusst die Wurzel von L5. Dies führt dazu, dass die Wurzel von L5 als obere trotz ihrer übermäßigen Spannung viel häufiger von der Hernie verletzt wird als das erste Paar von unteren Sakralwurzeln.

Am schwierigsten ist die sequestrierte Hernie, wenn die gefallene Sequestrierung auf die Öffnung des ersten Kreuzsegments verschoben wird. Die Symptome der Kompression sind starke strahlende Schmerzen, die sich vom unteren Rücken und vom Gluteus maximus ausbreiten. Sie breiten sich entlang der hinteren Kante des Oberschenkels von außen, entlang der Kante des Unterschenkels auch von außen bis zur äußeren Kante des Fußes aus. Sehr oft strahlt der Schmerz auf die Finger, auf den kleinen Finger aus, erreicht aber sehr selten den Daumen. Manchmal breitet sich der Schmerz nur auf die Ferse aus, aber auch entlang der Außenseite.

Sehr charakteristisch sind Kribbeln, Parästhesien und kriechende Gänsehaut, dh Empfindlichkeitsstörungen in diesen Bereichen. Wenn der Patient ein akutes oder subakutes Stadium hat, dann tritt beim Husten und Niesen, wenn er stark in den Bereich der Sakralöffnungen drückt, ein starker Anstieg der Schmerzen auf, ähnlich wie bei radikulären, und er gibt dem Bein nach. Im gleichen Segment wird bei sorgfältiger Untersuchung eine Hypalgesie festgestellt, dh eine Abnahme der Schmerzen und der taktilen Empfindlichkeit. Ein Neurologe kann eine Abnahme der Stärke des Trizepsmuskels des Beins auf der betroffenen Seite feststellen, manchmal einen niedrigen Tonus und eine Hypotrophie des Wadenmuskels, wobei die Stärke der Zehen, insbesondere der Außenkante, dh des kleinen Fingers, abnimmt. Es ist für den Patienten schwierig, von der betroffenen Seite auf den Zehen zu stehen. Bei der Untersuchung von Reflexen wird eine Abnahme des Achillesreflexes oder dessen völlige Abwesenheit an der Seite der Läsion festgestellt.

Überraschenderweise nimmt manchmal anstelle der Hypotrophie der Beinmuskulatur manchmal paradoxerweise die Größe zu, dies sollte jedoch nicht auf eine Zunahme der Muskelkraft zurückgeführt werden, da eine solche Pseudohypertrophie aufgrund vegetativ-trophischer Störungen auftritt, die mit einer Innervationsstörung verbunden sind. Der Grund hierfür ist eine Muskelentzündung oder Myositis sowie eine venöse Stauung.

Es sollte betont werden, dass die zugrunde liegende Wurzel S1 von der Niederlage der L5-Wurzel durch das Vorhandensein ausgeprägter autonomer Störungen, Veränderungen der vaskulären Hämodynamik, Mikrozirkulationsstörungen und anderer Symptome, die beobachtet werden können, unterschieden werden kann. Dies sind Änderungen der Temperatur und der Hautfarbe, Abkühlung des Fußes oder übermäßige Hitze. Es erscheint ein Marmorschatten der Haut sowie eine Änderung der Daten mit Ultraschall der Gefäße der unteren Extremitäten.

Von allen Operationen mit Protrusion und Hernien in der Lendenwirbelsäule machen Patienten mit einer Erkrankung der L5-Wurzel ein Drittel aller chirurgischen Eingriffe aus. Wenn es einen Bandscheibenvorfall L5-S1 gibt, leidet diese Wurzel in 95% der Fälle, und die isolierte Wurzel S1 ist sehr selten betroffen. Wenn es sich um Hernien handelt, die ein Segment höher sind, Stufe 4-5, dann erleben fast alle Patienten diese Wurzelbeteiligung am Entzündungsprozess.

Diese Wirbelsäulenwurzel tritt in einem flacheren Winkel als die darunter liegenden Wurzeln aus. Es ist etwas kleiner als sie, kürzer als sie und wird daher seltener verletzt. Ein weiteres Merkmal dieser Wurzel kann als eine eigenartige Struktur der Wurzel des Wirbelbogens mit einer besonderen Kerbe angesehen werden. Es ist ziemlich hoch und schont die Wurzel, daher tritt seine Verletzung nicht im Bereich seines Bogens auf, sondern im epiduralen Raum.

Daher ist die vierte Lendenwurzel selten betroffen, und Hernien komprimieren sie in etwa 7 bis 10% aller Fälle. Klinische Manifestationen dieser Wurzelläsion sind jedoch häufig, obwohl Patienten nur in 17 bis 20% aller Fälle operiert werden. Die rechte Wurzel ist am häufigsten betroffen.

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Wie manifestiert sich die Niederlage dieser Wurzel? Dies sind leichte Schmerzen, normalerweise mit einer vegetativen Komponente. Dies ist ein Gefühl von Fülle, Brennen und Schmerz. Solch ein unangenehmer, kaum wahrnehmbarer Schmerz verursacht normalerweise den Oberschenkel, das Knie und sehr selten darunter. Eine Bestrahlung oder die Ausbreitung von Schmerzen wird entlang der anteroposterioren Seite des Oberschenkels festgestellt. Im gleichen Bereich tritt eine Parästhesie oder eine Verletzung der Empfindlichkeit auf.

Wenn diese Wurzel betroffen ist, enden Empfindlichkeitsstörungen normalerweise in Höhe des Knies und breiten sich nicht auf den Fuß aus. Bei der Kompression der drei oberen Lendenwurzeln tritt ungefähr das gleiche Bild mit einer ausgeprägten vegetativen Komponente sowie Empfindlichkeitsschäden auf.

Störungen der motorischen Funktion in der Pathologie von L4 sind mit einer Funktionsstörung eines sehr großen Quadrizeps femoris verbunden. Der Quadrizeps des Oberschenkels streckt das gebogene Bein und ermöglicht es uns, die Treppe hinaufzusteigen. Daher gibt es hier bei solchen Patienten eine Schwäche im Oberschenkel beim Treppensteigen, aber bei einer isolierten Läsion von 4 Wurzeln bleibt der Kniereflex erhalten. Wenn es auf die Seite der Läsion fällt, liegt dies daran, dass neben den 4 Wurzeln auch die oberen betroffen sind, dh L3. Nach Entfernung von Protrusion oder Hernie, nach Mikrodiscektomie, wird diese Wurzel schneller wiederhergestellt als auf anderen Ebenen. Übrigens schließt sich der Bogen des Knie-Ruck gerade an dieser Wirbelsäule.

Diese Wurzeln gehören zur oberen Lendenwirbelsäule, und Hernien, die zur radikulären Kompression auf dieser Ebene operiert werden, sind ziemlich selten. Dies sind 3-4% der Fälle aller operierten Patienten. Diese Wurzeln sind normalerweise bei Menschen über 50 Jahren betroffen, und das klinische Bild auf dieser Ebene wird bereits nicht nur durch die Kompression der oberen Wurzeln, sondern auch durch die Strukturen der Cauda equina verursacht. Die in diesem Abschnitt befindliche Hernie betrifft auch den Kegel des Rückenmarks – schließlich endet das Rückenmark auf dieser Ebene. Die Periode der radikulären Schmerzen äußert sich in einer Abnahme, einem Verlust der Empfindlichkeit und Schmerzen gehen durch die Haut der inneren und vorderen Oberschenkel. Wenn die Hernie eine Mittellinienlokalisation aufweist, treten die Symptome der Cauda equina auf, die nachstehend erörtert werden. Wenn die obere Lendenhernie die Dura mater streckt, können sich auch Anzeichen einer Schädigung der unteren Lendenwurzeln verbinden, da die Meningen auch im unteren Teil gedehnt werden. In einigen Fällen treten solche Symptome einer Schädigung der darunter liegenden Segmente sogar in den Vordergrund, scheinen grundlegend zu sein, und dies kann bei einer geringen Auflösung des Tomographen zu Fehlern führen.

Ein sehr wichtiges Merkmal von Vorsprüngen und Hernien mit Läsionen der Wurzeln der oberen Lendenwirbelsäule ist ein spezieller, schmerzhafter Schmerzton mit einem Hauch von Hyperpathie oder erhöhter Reizbarkeit und übermäßiger Schmerzempfindlichkeit. Es gibt Parästhesien, häufig fühlt sich der Patient im Kniebereich kalt und taub an, was sich sowohl über als auch unter der Innenfläche des Oberschenkels ausbreitet, das Bein „zieht“. Dies ist auf eine Schädigung des inneren Hautnervs des Oberschenkels zurückzuführen, die besonders für ältere Männer nach einer scharfen Bewegung charakteristisch ist.

Schmerzen und Empfindlichkeitsstörungen bei der Niederlage der oberen Wurzeln treten auch im unteren Rückenbereich auf, sie treten beim Gehen regelmäßig entlang der Vorderseite des Oberschenkels auf. In diesem Fall kann es zu Schwäche, Hypotrophie und einem verminderten Tonus des Quadrizeps des Oberschenkels, einer Abnahme oder einem vollständigen Verschwinden des Kniereflexes sowie einer Abnahme der Empfindlichkeit in den entsprechenden Dermatomen kommen.

Kegel- und Epikonus-Syndrom

Am Ende des Rückenmarks befinden sich zwei Strukturen: der Kegel und das Epikon. Der Kegel entspricht den unteren Sakralsegmenten und den Strukturen der Steißbeinabteilung. Es sorgt für die vegetative Innervation der Beckenorgane, gibt aber nicht für die Beine der motorischen Äste ab. Der Epikonus, der sich oben befindet, „verwaltet“ die Segmente von L4 bis S2. Er enthält Neuronen, die die Muskeln des Ischiasnervs innervieren.

Wenn der Epikonus des Rückenmarks betroffen ist, kommt es zu einer schlaffen Lähmung des Fußes und des Gesäßes, und der Achillesreflex fehlt. Empfindliche Störungen treten im anogenitalen Bereich auf, während bei schweren Schäden nur am Kegel nur die anogenitale Zone betroffen ist. Die Niederlage des Epikons wird in Form der sogenannten "Reiterhose" weiter gehen. Wenn ein Zapfen betroffen ist, entwickelt der Patient darüber hinaus eine Inkontinenz von Urin und Kot von wahrer Natur. Wenn eine Schädigung des Epikonus hinzugefügt wird, bilden Leitungsstörungen auch eine typische Harnverhaltung. Das klassische Pferdeschwanz-Syndrom manifestiert sich in scharfen, starken stechenden Schmerzen in den Hüften und im Perineum, häufig gibt es einseitige Störungen der Schmerzen und der Temperaturempfindlichkeit in den Beinen, manchmal treten Beckenstörungen und Taubheitsgefühle des Perineums auf, Männer entwickeln Impotenz.

Warum gibt es Schmerzen mit einem Wirbelbruch?

Aus dem Vorstehenden ist klar, dass Schmerzen bei Vorhandensein einer Zerstörung der Bandscheibe nicht nur dadurch entstehen, dass der zerstörte Knorpel selbst die Nervenwurzeln direkt komprimiert. Faszien und Bänder können dies und werden von einem Leistenbruch in ausreichendem Abstand gestreckt. Die Schmerzkomponente ist mit verschiedenen Arten von Farbschmerzen verbunden, dem Auftreten empfindlicher und autonomer Störungen, mit einer Verletzung der autonomen Gefäßinnervation, der venösen Störung und des Muskelödems.

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Schließlich kann man nicht anders, als sich an die Komponente des sekundären Muskelkrampfes zu erinnern, der als diffuser Schmerz geringer Intensität im Rücken und im unteren Rücken auftritt und sich über Wochen und Monate Sorgen macht. In einigen Fällen bilden die Muskeln, die zu Krämpfen neigen, ein lokales anhaltendes Schmerzsyndrom, beispielsweise den Piriformis-Muskel. Ein Neurologe benötigt eine genaue topische Diagnose, die mit der korrekten Lokalisierung der Läsion verbunden ist.

Mögliche Komplikationen

Starke Schmerzen im unteren Rückenbereich mit Bestrahlung des Beins sind für sich genommen ein Faktor, der die Lebensqualität erheblich beeinträchtigt. Bei einer Schmerzdauer von mehr als 2 Monaten, die mit konservativen Methoden nicht gestoppt werden kann, ist eine Operation angezeigt. Wenn der Schmerz begleitet ist von:

  • motorische Störungen;
  • fortschreitende Schwäche der Muskeln der Gliedmaßen;
  • Erweiterung der Zone der Empfindlichkeitsstörungen;
  • progressive Muskelhypotrophie;
  • Hemmung von Sehnenreflexen;
  • das Auftreten von Beckenerkrankungen –

Dann muss die Entscheidung über die Operation so schnell wie möglich getroffen werden.

Eine Komplikation bestimmter Arten von Zwischenwirbelhernien ist eine anhaltende Verletzung der Funktion der Beckenorgane, peremptoristisches Wasserlassen, dann echte Harn- und Stuhlinkontinenz, stechende Schmerzen in den Beinen sowie das Fortschreiten der Lähmung.

Schließlich kann sich mit der Niederlage der oberen Lumbalsegmente mit dem Phänomen der Kompression des Duralsacks und des Rückenmarks eine Myelopathie entwickeln, die bereits einen einseitigen Charakter hat. Das Fortschreiten der bilateralen peripheren Lähmung in Kombination mit einer Funktionsstörung der Beckenorgane macht den Patienten zu einer schwerbehinderten Person, die sich im Rollstuhl bewegt. Da dies in vielen Fällen vermieden werden kann, ist es notwendig, so bald wie möglich eine genaue instrumentelle Diagnostik durchzuführen und eine Behandlungsmethode zu wählen.

Die Grundprinzipien der Behandlung

Wenn man über die Behandlung von Bandscheibenvorfällen spricht, muss man bedenken, dass der einzige Weg, das Leiden radikal loszuwerden, eine moderne, minimalinvasive Operation ist. Nur bei endoskopischer Mikrodisektomie, Laserverdampfung und anderen Methoden kann man sich radikal vom Hernienvorsprung befreien.

Für den Fall, dass Sie einen Behandlungsort auswählen können, besteht die Möglichkeit, gegen eine Gebühr behandelt zu werden. Wir empfehlen Ihnen, die tschechischen Neurochirurgen zu beachten. Der Unterschied zwischen dem tschechischen Gesundheitssystem und den führenden Ländern in der Medizin besteht darin, dass in der Tschechischen Republik die Notwendigkeit einer Rehabilitationsphase auf gesetzlicher Ebene festgelegt ist, die an die Klinik gebunden ist, in der die Operation durchgeführt wird. Dies bedeutet, dass der Patient bei Bedarf keine Spezialisten für körperliche Rehabilitation, Physiotherapeuten und Physiotherapeuten suchen muss. Das gesamte Behandlungsprogramm, von der Diagnose über die Operation selbst bis hin zur notwendigen Rehabilitation, wird in derselben medizinischen Einrichtung zu erschwinglichen Preisen durchgeführt.

Alle Methoden der konservativen Therapie (NSAIDs) – nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, die Verwendung zentraler Muskelrelaxantien, symptomatische Therapie, Schmerzmittel – tragen nur dazu bei, die Auswirkungen eines Leistenbruchs zu beseitigen, dh Entzündungen zu lindern, Ödeme zu beseitigen, beeinträchtigte Funktionen der Nervenwurzeln wiederherzustellen und Muskelkrämpfe zu beheben. Einige Monate nach der Behandlung kehren normalerweise alle Symptome zurück und verstärken sich manchmal um ein Vielfaches. Dies ist auf das Fortschreiten der Hernie, eine Zunahme ihrer Größe und das Auftreten von Hernien anderer Lokalisationen zurückzuführen.

Es versteht sich von selbst, dass Volksheilmittel wie Salben aus Honig und Propolis, Meerrettichkompressen und andere zweifelhafte Behandlungen Schmerzen nur für kurze Zeit lindern, Symptome beseitigen oder den Patienten sogar nur ablenken können.

Ein häufiges Minus der konservativen Therapie ist, dass Menschen, wenn sie sich besser fühlen, glauben, dass dies ein Verdienst von Drogen ist und dass die Hernie für immer verschwunden ist. Dies ist ein großer Fehler, die Hernie verschwindet nirgendwo und mit der geringsten Verletzung des Regimes, mit Unterkühlung des unteren Rückens, mit Gewichtheben, mit einer scharfen Bewegung kehren alle Symptome zurück.

Wenn Sie oder Ihre Lieben die oben genannten Beschwerden und Symptome haben, wie z.

  • stechende Schmerzen in den Beinen;
  • Taubheitsgefühl der Haut von Oberschenkel und Fuß;
  • Schwäche in den Muskeln des Fußes oder Oberschenkels;
  • Schwierigkeiten beim Stehen auf Absätzen und Socken;
  • Beinschwäche beim Treppensteigen, –

Es ist nicht notwendig, auf Komplikationen und Behinderungen zu warten. Wie kann man einen Zwischenwirbelbruch loswerden? Es ist erforderlich, eine MRT in geplanter Weise mit einer Auflösung von mindestens 1,5 T durchzuführen und einen Neurologen oder Neurochirurgen zu konsultieren, um die Operation so schnell wie möglich abzuschließen. Dies wird Hernien radikal beseitigen und die Lebensqualität und Bewegungsfreiheit verbessern.

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