Nicht medikamentöse Behandlung der erektilen Dysfunktion bei Männern

Erektile Dysfunktion ist die Unfähigkeit, eine Erektion zu entwickeln und aufrechtzuerhalten, die für einen vollständigen Geschlechtsverkehr notwendig ist. Synonyme für diesen Zustand sind Impotenz und kopulative Dysfunktion. Dies ist keine eigenständige Pathologie – in der Regel handelt es sich um ein Syndrom, das vor dem Hintergrund anderer auftritt – somatische, neurologische, psychische Störungen. Jeder fünfte Mensch auf unserem Planeten leidet an einer erektilen Dysfunktion. Häufiger tritt es bei Männern im reifen und hohen Alter auf (eine der Manifestationen der männlichen Wechseljahre), in einigen Fällen jedoch auch bei jungen Menschen – über 18 Jahre.

In unserem Artikel erfahren Sie, warum und wie sich Impotenz entwickelt, was die klinischen Manifestationen dieser Erkrankung sind und welche Grundsätze für die Diagnose und Behandlung insbesondere ohne den Einsatz von Medikamenten gelten.

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Thomas Schmidt, Androloge.

Ursachen und Arten der erektilen Dysfunktion

Wir haben diese beiden Abschnitte kombiniert, weil sie eng miteinander verbunden sind – die Krankheit wird nach der Ursache klassifiziert, die ihre Entwicklung verursacht hat. Eine erektile Dysfunktion kann also sein:

  • hormonell;
  • psychogen;
  • neurogen;
  • organisch oder vaskulogen (treten aufgrund einer arteriellen oder venösen Insuffizienz des Penis oder aufgrund einer Sklerose seines kavernösen Gewebes auf);
  • Medikamente.

Psychogene Impotenz entwickelt sich mit der psycho-emotionalen Belastung eines Mannes – bei depressiven Störungen das asthenoneurotische Syndrom vor dem Hintergrund von Stress. Es gibt so etwas wie „Angst vor Koitus“ – dies ist ein Zustand, in dem ein Mann Angst vor dem bevorstehenden Geschlechtsverkehr, Angst vor Misserfolg bei seiner Umsetzung, Angst vor Spott hat. In Gegenwart dieses Syndroms bei einem Mann wird der Geschlechtsverkehr häufig wirklich problematisch – es tritt eine erektile Dysfunktion auf.

Psychogene Dysfunktion ist primär und sekundär. Die primäre wird durch Erziehung, persönliche Merkmale, Persönlichkeitsmerkmale des Patienten (Selbstzweifel, Neigung zur Erfahrung, Emotionalität) verursacht, und die sekundäre entwickelt sich als Ergebnis einer zuvor erlangten negativen sexuellen Erfahrung, einer bestimmten Situation in einer Beziehung mit einem Partner oder im Leben im Allgemeinen. Sekundäre erektile Dysfunktion tritt immer akut auf und wird oft von sexuellen Störungen anderer Art begleitet.

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Es ist bemerkenswert, dass diese Art von Impotenz selektiv ist – unter bestimmten Umständen manifestiert sie sich, während sie in anderen Fällen fehlt.

Neurogene Impotenz entwickelt sich bei verschiedenen Erkrankungen des Nervensystems, insbesondere bei Rückenmark, Parkinson, Multipler Sklerose, Epilepsie, Tumoren und Verletzungen des Gehirns und des Rückenmarks sowie bei angeborener Pathologie der Entwicklung von Organen des Zentralnervensystems.

Endokrine Impotenz ist eine Folge des hormonellen Ungleichgewichts im Körper. Erstens tritt es mit einer Abnahme des Spiegels männlicher Sexualhormone auf, insbesondere von Testosteron im Blut, das wir während der männlichen Wechseljahre beobachten. Oft ist endokrine Impotenz mit Diabetes verbunden.

Eine Penisarterieninsuffizienz kann eine Reihe von Gründen verursachen: Schädigung der Beckenarterien mit Atherosklerose, angeborene Fehlentwicklung der Penisarterien, traumatische Verletzungen des Perineums und der Beckenknochen, insbesondere mit Schädigung der Harnröhre. Der hauptsächliche pathogenetische Mechanismus dieser Form der Krankheit ist das Kreislaufversagen. Bei Menschen mit Bluthochdruck tritt eine erektile Dysfunktion 15 bis 20% häufiger auf als bei gesunden Personen.

Die arterielle Insuffizienz entwickelt sich allmählich und hängt nicht von der Beziehung eines Mannes zu einem Partner ab.

Genetisch bedingte strukturelle Merkmale seines Venensystems, die häufig mit einer Pathologie von Venen unterschiedlicher Lokalisation kombiniert werden, führen zu einer venösen Insuffizienz des Penis.

Eine erektile Dysfunktion aufgrund von Sklerose des Kavernengewebes tritt in der Regel bei älteren Patienten als eine der Manifestationen von Veränderungen im Körper auf, die mit dem Alter verbunden sind. Darüber hinaus kann Priapismus zu Sklerose führen, da in diesem Zustand eine verlängerte Hypertonie in den Kavernenkörpern auftritt, die zu Ischämie (Sauerstoffmangel) des Kavernengewebes führt – eines der Ergebnisse ist Sklerose. Dieser Prozess entwickelt sich auch infolge von Penisverletzungen und Diabetes.

Erektionsstörungen durch Einnahme von Medikamenten. Solche Medikamente wie Alpha- und Betablocker, N können die Ursache für seine Entwicklung werden.2-Blocker, Antidepressiva und Beruhigungsmittel. Patienten, denen die Einnahme dieser Medikamente gezeigt wird, sollten sich ihrer Nebenwirkungen, einschließlich der erektilen Dysfunktion, bewusst sein.

Klinische Manifestationen

Tatsächlich ist das Hauptzeichen für Impotenz die Unfähigkeit eines Mannes, Geschlechtsverkehr zu haben. Varianten dieses Zustands hängen von den Ursachen ab, die ihn verursacht haben. Der Sexualtrieb kann aufrechterhalten werden oder fehlt. Spontane Erektionen können bestehen bleiben, schwächen oder ganz fehlen.

Eine Erektion kann instabil sein, in bestimmten Körperpositionen stattfinden und in anderen verschwinden (dies weist auf einen übermäßigen Abfluss von venösem Blut aus Kavernenkörpern hin, wenn die Position geändert wird).

Die Penisspannung während des Koitus kann ansteigen, aber langsam und träge – dies ist auch eine Pathologie und höchstwahrscheinlich mit einem unzureichenden arteriellen Blutfluss bei erhaltenem venösen Ausfluss verbunden.

Die Sicherheit von Masturbation und spontanen Erektionen in Kombination mit der Schwächung oder dem Mangel an adäquaten Erektionen zeigt die psychogene Natur der Impotenz an.

In vielen Fällen teilt die Art des klinischen Krankheitsverlaufs dem Arzt bereits mit, in welche Richtung eine diagnostische Suche durchgeführt werden muss, um Ihrem Patienten so schnell wie möglich zu helfen.

Diagnostik

Die Tatsache einer erektilen Dysfunktion ist für einen Arzt sehr schwer zu erkennen, daher basiert eine vorläufige Diagnose in der Regel auf den Beschwerden des Patienten über die ständige oder periodische Unmöglichkeit eines vollständigen Geschlechtsverkehrs sowie auf Daten zur Lebens- und Krankheitsgeschichte. Tatsächlich stellt der Arzt bereits in diesem Stadium die Diagnose „Impotenz“ und führt eine weitere Untersuchung durch, um die Ursache für diesen Zustand festzustellen.

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Bei der Untersuchung eines Patienten achtet der Spezialist auf visuelle Anzeichen eines hormonellen Ungleichgewichts (Körperbau, Art des Haarwuchses, Entwicklung männlicher Geschlechtsmerkmale), die Struktur der äußeren Geschlechtsorgane, Spuren von Verletzungen, Manifestationen des Entzündungsprozesses. Nach der Untersuchung untersucht er die Genitalreflexe. Um die Diagnose zu bestätigen, wird dem Patienten eine Reihe von Labor- und Instrumentenstudien zugewiesen, insbesondere:

  • Samenanalyse;
  • Untersuchung der Sekretion der Prostata;
  • der Hormonspiegel im Blut (Testosteron, Östradiol, Prolaktin und andere);
  • Untersuchung der Leitfähigkeit des distalen Nervenbündels;
  • Bestimmung eines Bulbocavernous Reflexes;
  • pharmakologische künstliche Erektion (Papaverinlösung, Phentolamin oder ein anderes Medikament werden in die Kavernen injiziert, und dann bewerten sie, wie schnell eine Erektion auftritt, ihren Grad auf einer Sechs-Punkte-Skala, Dauer und Veränderungen bei Änderung der Körperposition);
  • Ultraschall-Doppler-Scanning der Penisgefäße (die Genauigkeit der Studie beträgt bis zu 90%; dabei beurteilt der Arzt die Art des Blutflusses, den Zustand der Proteinmembran, des kavernösen Gewebes und kann auch die Peyronie-Krankheit diagnostizieren);
  • Spongiographie (eine Studie mit Kontrast; führen Sie sie durch, um die Art und Weise des venösen Blutabflusses aus dem Penis zu beurteilen);
  • Kavernosographie (auch eine Röntgenkontrastdiagnosemethode; ermöglicht die Beurteilung des Zustands von Kavernenkörpern und der Art und Weise, wie venöses Blut aus ihnen austritt);
  • künstliche Erektion der Perfusion (geben Sie sie aus, um sich ein Bild von den venösen Gefäßen des Penis zu machen und den Zustand des kavernösen Gewebes zu beurteilen);
  • Kompressionsperfusion der Kavernenkörper (um den Zustand der venösen Gefäße des Penis mit einer sich entwickelnden Erektion zu beurteilen);
  • Arteriographie (zur Untersuchung des arteriellen Systems des Penis);
  • Impedanzplethysmographie des Penis (ermöglicht die Beurteilung der Pulsfüllung des Organs);
  • Messung des Penobrachialindex (ein Wert, der durch Teilen des systolischen Drucks in den Gefäßen des Penis durch den klassisch gemessenen systolischen Druck an der Halsschlagader erhalten wird; er ermöglicht die Beurteilung des Funktionszustands der Gefäße);
  • Radioisotop-Pharmakopenographie (untersucht die Ausscheidungsrate eines Radioisotops in verschiedenen Phasen einer Erektion);
  • Untersuchung der nächtlichen Schwellung des Penis;
  • Konsultation von spezialisierten Spezialisten – einem Neuropathologen, Psychologen, Psychiater, Endokrinologen und anderen, falls erforderlich.

Taktik der Behandlung

Die Behandlung kann konservativ oder chirurgisch sein – sie hängt von der Krankheit ab, vor deren Hintergrund eine erektile Dysfunktion aufgetreten ist.

Die konservative Behandlung

Das Hauptaugenmerk der Behandlung liegt auf der Behandlung der Grunderkrankung. Wenn es jedoch unmöglich ist, sie vollständig loszuwerden, sollte der Androloge versuchen, Impotenz zu beseitigen, um die sexuelle Anpassung des Patienten zu erreichen – dies wird zweifellos seine Lebensqualität verbessern.

Die Therapie wird durchgeführt, um die Blutversorgung und Innervation des Penis wiederherzustellen und das hormonelle Ungleichgewicht zu korrigieren.

Ein wichtiger Bestandteil einer komplexen Behandlung ist die Psychotherapie sowie gegebenenfalls die Einnahme von Psychopharmaka.

Die medikamentöse Therapie kann Folgendes umfassen:

  • Medikamente, die Stoffwechselprozesse in der Gefäßwand verbessern – Angioprotektoren;
  • Phosphodiesterase-5-Inhibitoren (Sildenafil, Tadalafil und andere);
  • Hormonersatztherapie;
  • Vasodilatatoren (Nikotinsäure, Glockenspiel)
  • Alpha-Blocker (Phentolamin);
  • Antihypoxiermittel;
  • Thrombozytenaggregationshemmer;
  • Adaptogene (Extrakte von Eleutherococcus, Goldwurzel, Ginseng);
  • Vitamine, insbesondere Gruppe B;
  • Prostaglandin E (Coverject, Alprostadil).

Die chirurgische Behandlung

Um die normale Blutversorgung des Penis wiederherzustellen, können chirurgische Eingriffe an den Beckengefäßen oder eine Revaskularisierung der Kavernenkörper durchgeführt werden. Bei ausgedehnter Sklerose der Corpora Cavernosa wird dem Patienten eine Prothese des Penis empfohlen. Leider ist diese Technik nicht physiologisch, sondern macht alle weiteren Versuche zur physiologischen Korrektur der erektilen Dysfunktion im Voraus unmöglich.

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Krankengymnastik

Physiotherapie-Techniken können als Teil der umfassenden Behandlung von erektiler Dysfunktion eingesetzt werden. Sie werden verwendet, um die Ernährung (trophische Stimulationsmethoden) und den Blutfluss in der Prostata zu verbessern, hormonelle Ungleichgewichte zu korrigieren sowie hemmende Prozesse in der Großhirnrinde zu stimulieren, die einen Sedierungseffekt bewirken.

Beruhigungsmethoden umfassen also:

  • medizinische Bromelektrophorese in der Kragenzone;
  • elektrische Therapie;
  • Massage der Kragenzone (in Kombination mit elektrischen Eingriffen oder wenn sie intolerant sind; verwenden Sie Techniken, die eine entspannende Wirkung haben);
  • Jod-Brom- und Nadelbäder;
  • Runddusche.

Als Trophostimulationsmethoden können verwendet werden:

  • Ultraschalltherapie (zusätzlich zu trophisch hat es auch eine entzündungshemmende Wirkung);
  • SMT-Therapie (Affekt auf der Ebene der Segmente S.1-SV – es aktiviert die Durchblutung in diesem Bereich);
  • Galvanisierung der Slipzone (die Anode befindet sich in der lumbosakralen Zone und die Kathode befindet sich im Bereich der Vorderseite der Oberschenkel);
  • Interferenztherapie (stimuliert die Durchblutung und den Lymphabfluss im Bereich der Entzündung);
  • Peloidtherapie (Schlammanwendungen in der Slipzone);
  • aufsteigende Dusche (verbessert die Durchblutung der Prostata, beeinflusst parasympathische Erektionszentren).

Um den Hormonstatus zu korrigieren, wird eine transzerebrale Ultrahochfrequenztherapie angewendet, die die Arbeit der Adenohypophyse stimuliert und die Prozesse der Hormonproduktion durch sie normalisiert. Es hat auch eine immunstimulierende Wirkung.

Um die Blutgefäße zu erweitern, ernennen Sie:

  • lokale Vakuummagnettherapie (normalisiert den Gefäßtonus, verbessert den arteriellen Blutfluss, beschleunigt den venösen Abfluss);
  • SMT-Phorese von Vasodilatatoren (Dihydroergotamin, Papaverin; die Kathode befindet sich über dem Schambein und die Anode befindet sich am Penis);
  • Mikrowellentherapie der Prostata.

Sanatorium Behandlung

Männer, die an Impotenz leiden, werden in Resorts und Sanatorien mit Steppen-, Wald- oder Seeklima behandelt, mit der Möglichkeit einer Balneotherapie und einer Peloidtherapie. Dies sind Pjatigorsk, Anapa, Sotschi, die Südküste der Krim, Ust-Kachka, Krasnousolsk und andere Krankenhäuser. Ein wichtiger Bestandteil der Therapie im Resort sind physiotherapeutische Übungen – Gesundheitspfad und Physiotherapie, die die Durchblutung im Beckenbereich verbessern und eine Stagnation verhindern.

Die Behandlung in Sanatorien mit Harninkontinenz, Prostataadenom II-III, Striktur der Harnröhre oder Makrohämaturie (Ausscheidung großer Blutmengen mit Urin) jeglicher Art ist kontraindiziert.

Abschluss

Erektile Dysfunktion ist ein sehr unangenehmer Zustand, dem jeder fünfte Mensch auf dem Planeten ausgesetzt ist. Es gibt viele Gründe dafür und daher Arten. Das Hauptaugenmerk der Behandlung liegt auf der Behandlung der Grunderkrankung, die zur Entwicklung von Impotenz geführt hat. Die Aufgabe des Andrologen ist es, auch wenn es unmöglich ist, die Grunderkrankung zu beseitigen, um die erektile Funktion des Patienten festzustellen – dies wird seine Lebensqualität erheblich verbessern. Die Behandlung kann konservativ (durch Einnahme von Medikamenten) oder durch Operation erfolgen. Ein wichtiger Bestandteil der komplexen Behandlung ist die Physiotherapie, deren Methoden dazu beitragen, die Durchblutung des Penis zu verbessern und damit die Ernährung des umgebenden Gewebes zu normalisieren sowie das Nervensystem des Patienten zu beruhigen.

In den meisten Fällen ist eine erektile Dysfunktion behandelbar – Patienten schließen sie mit einem positiven Ergebnis ab. Deshalb sollten Sie sich bei ähnlichen Symptomen wie den oben beschriebenen nicht selbst behandeln, sondern einen Urologen und Riologen um Hilfe bitten.

Urologen des medizinischen Zentrums "ON Clinics Donetsk" sprechen über erektile Dysfunktion:

TVC, Doctor I-Programm, Ausgabe zum Thema „Erektionsstörungen“:

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