Moderne Medikamente zur Behandlung von Prostatahyperplasie

Bei Männern mit leichten bis mittelschweren klinischen Manifestationen wird eine konservative Therapie bei benigner Prostatahyperplasie (BPH) oder Prostataadenom verschrieben. Nach der internationalen Skala zur Beurteilung der Symptome von Prostatakrankheiten liegt dieser Wert zwischen 8 und 18 – 19 Punkten.

Es ist zu beachten, dass die Anzahl der Patienten mit Prostatahyperplasie jedes Jahr zunimmt, was mit einer Erhöhung der Lebenserwartung verbunden ist.

Genug, um Viagra und seine schädlichen Analoga zu essen! In der modernen Medizin gibt es viele Pillen, um die männliche Potenz wiederherzustellen, aber alle haben mindestens eine der folgenden Nebenwirkungen:

  • einen starken Anstieg des Blutdrucks verursachen;
  • absolut nicht kompatibel mit Alkohol und fetthaltigen Lebensmitteln;
  • verursachen "Entzugssyndrom" und andere unangenehme Auswirkungen und verursachen in einigen Fällen irreparable Schäden für Ihre Gesundheit!

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Thomas Schmidt, Androloge.

Indikationen zur medizinischen Behandlung von Prostatahyperplasie

Indikationen für eine konservative Therapie:

  • Die Gesamtpunktzahl auf der Skala zur Bewertung der Lebensqualität beträgt mindestens 3.
  • maximale Durchflussrate von mindestens 5 ml / s;
  • Die pro Mal freigesetzte Urinmenge beträgt mindestens 1 ml.
  • Restharnvolumen weniger als 150 ml;
  • begleitende schwere Pathologie, die aufgrund des hohen Risikos keine Durchführung der Operation ermöglicht.

Einmal im Jahr werden dynamische Beobachtungstaktiken mit obligatorischer Blut-PSA-Bewertung und Kontrolle von TRUS praktiziert.

In der modernen urologischen Praxis können die meisten Patienten mit Prostataadenom konservativ behandelt werden.

Der Einsatz von Medikamenten zur Behandlung von BPH begann Mitte der 1970er Jahre mit dem Einsatz nichtselektiver Alpha-Blocker. Mit der Entwicklung der Pharmakologie haben sich Medikamente gegen Adenome zu modernen Alpha-1-Blockern entwickelt, die als First-Line-Medikamente gelten.

Die Wirkung von Medikamenten gegen BPH zielt auf folgende Aspekte ab:

  • Reduktion / Eliminierung von Erkrankungen der unteren Harnwege;
  • Prävention von Komplikationen (akute Harnverhaltung, Nierenhydronephrose, chronisch wiederkehrende Entzündungsprozesse, chronisches Nierenversagen usw.);
  • Verbesserung der Lebensqualität.

Alpha-1-Blocker

Bei den Symptomen eines Adenoms im Zusammenhang mit Dysurieerkrankungen spielt die Spannung der glatten Muskulatur im Stroma der Prostata, der Prostataharnröhre und des Blasenhalses eine besondere Rolle, die von Alpha-1-Rezeptoren unterstützt wird. Die Blockade dieser Rezeptoren führt zu einer Entspannung der glatten Muskelstrukturen und einer Verbesserung der Qualität des Urinstroms.

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Es gibt drei Subtypen von Rezeptoren: 1a, 1b und 1c. Von diesen konzentriert sich die größte Anzahl von Alpha-1-Rezeptoren auf den Hals der Blase und der Prostata. Auf diese Rezeptoren wirken Medikamente auf Basis von Silodosin und Tamsulzin selektiv.

Das uroselektivste moderne Medikament gegen Adenome wird aufgrund seiner hohen Affinität zum Alpha-1a-Rezeptor-Subtyp als Silodosin (Urorek) angesehen. Es wurde seit 2008 verwendet.

Die Verabreichung von Doxazosin und Terazosin ist dosisabhängig, d. H. Es ist notwendig, eine individuelle Dosierung auszuwählen. Die maximal zulässige Dosis wurde nicht bestimmt, es wird jedoch angenommen, dass die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen umso größer ist, je höher sie ist. Nebenwirkungen können also wie folgt sein:

Derzeit werden Doxazosin und Terazosin seltener verschrieben, da es wirksamere Medikamente gibt. Die durchschnittliche Dosis von 2 bis 4 mg / Tag.

Der bevorzugte Vorzug von Alpha-1-Blockern wird heute als Ernennung von Silodozin (Uroreka) angesehen.

Nehmen Sie es für eine lange Zeit einmal täglich mit 8 mg ein.

Die Anzahl der Patienten mit der Entwicklung einer arteriellen Hypotonie mit Silodozin betrug nur 1,3%, während der Placebo-Effekt 1% betrug.

Das Medikament ist sicher, während es mit blutdrucksenkenden Medikamenten bei Patienten mit Bluthochdruck verschrieben wird.

Die minimale Wirkung von Silodozin auf den Blutdruck wird als wesentlicher Vorteil angesehen.

Vor dem Hintergrund der Behandlung mit Silodozin zeigen wiederholte Fragebogenergebnisse eine Abnahme der Gesamtzahl der Punkte um 4 bis 6 und eine Zunahme der maximalen Urinflussrate um 20%. Die Symptome einer infravesikalen Obstruktion sind bei Tamsulosin gegenüber dem Ausgangswert um 30,5% reduziert – um 14,7%.

Zu den Vorteilen von Silodozin gegenüber Tamsulosinen gehört die Entwicklungsrate der therapeutischen Wirkung: Der rasche Wirkungseintritt ermöglicht die Anwendung des Arzneimittels auch bei Patienten mit akuter Harnverhaltung gegen BPH.

2 bis 6 Stunden nach dem Gebrauch steigt die durchschnittliche Urinflussrate um 2,8 ml / s. Der positive Effekt hält während des gesamten Therapieverlaufs an.

Der erste Test auf der IPSS-Skala kann bereits eine Woche nach Beginn der Zulassung durchgeführt werden.

Wenn ein kombiniertes Behandlungsschema mit Phosphodiesterase-Inhibitoren – 5 (Tadalafil, Sildenafil) geplant ist, besteht die Möglichkeit von Schwindel.

Die gleichzeitige Anwendung mit blutdrucksenkenden Arzneimitteln kann in 1,4% der Fälle zu einer orthostatischen Hypotonie führen.

Es wurden Studien durchgeführt, die die Wirkung von Alpha-1-Blockern auf die Ejakulation gezeigt haben. Fast 90% der Probanden zeigten eine Abnahme des Ejakulatvolumens und 35% zeigten eine Anejakulation.

Verstöße gegen die Ejakulation werden häufiger durch die Einnahme von Tamsulosin oder Silodozin bei relativ jungen Patienten mit einem erhaltenen Sexualleben verursacht.

Tamsulosin wird über einen langen Zeitraum 1 Mal pro Tag mit 0 mg verschrieben. Einige Patienten können diese Medikamente lebenslang einnehmen, sofern sie gut vertragen werden.

Bei Patienten, die Alfuzosin oder Placebo einnahmen, traten keine Ejakulationsprobleme auf.

Bei der Behandlung der Prostatahyperplasie gibt es folgende Gruppen von Arzneimitteln:

  • nichtselektive Alpha-Blocker: Phenoxybenzamin (nicht mehr verwendet);
  • selektive kurzwirksame Alpha-1-Blocker: Prazosin, Alfuzosin, Indoramin;
  • langwirksame selektive Alpha-1-Blocker: Terazosin, Doxazosin;
  • selektive Alpha-1-a-Blocker mit langer Wirkung: Silodozin, Omnic, Omnic-Okas (mit allmählicher Freisetzung), Fokusin, Proflosin;
  • 5-Phosphodiesterase-Inhibitoren: Cialis, Levitra;
  • Alpha-Reduktase-Inhibitoren vom Typ 5.
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5-Phosphodiesterase-Inhibitoren

5-Phosphodiesterase-Inhibitoren werden bei großem Prostatavolumen und erhöhten PSA-Spiegeln im Blut verschrieben.

Bei Patienten, die Tadalafil, Vardenafil oder Sildenafil erhielten, wurden statistisch signifikante symptomatische Verbesserungen berichtet. Diese Medikamente wurden für die gleichzeitige Behandlung von BPH und erektiler Dysfunktion zugelassen. 5-Phosphodiesterase-Hemmer helfen dabei, die glatten Muskeln im unteren Harntrakt zu entspannen.

Für die meisten Männer mit der Diagnose einer gutartigen Prostatahyperplasie wird die Erhaltung der sexuellen Aktivität vor dem Hintergrund einer konservativen Therapie als wichtig angesehen. 33% der Patienten sind mit der Qualität der spontanen Erektionen, die mit der Einnahme von Medikamenten verbunden sind, unzufrieden. Die Aufnahme von Tadalafil, Vardenafil oder Sildenafil in das Programm verbessert die Lebensqualität erheblich und hilft, nicht nur den Urinstrom, sondern auch die erektile Funktion zu normalisieren.

Alpha-Reduktase-Inhibitoren vom Typ 5

Alpha-Reduktase-Inhibitoren vom Typ 5 vom Typ 2 blockieren die Umwandlung von Testosteron in Dehydrotestosteron aufgrund einer Enzymblockade, wodurch die Zellproliferation verlangsamt wird.

5-Alpha-Reduktase-Hemmer lindern dysurische Störungen, indem sie das Volumen der Prostata reduzieren. Um das bestmögliche Ergebnis zu erzielen, dauert die Einnahme der Medikamente mindestens 6 Monate.

Vertreter: Finasterid und Dutasterid.

Durch die Verwendung von Finasterid (Finast, Proscar) und Dutosterid (Avodart) wird der Dehydrotestosteronspiegel um 80% blockiert, die Anzahl der Urinierungen verringert und die Intensität der Symptome einer Obstruktion der unteren Harnwege verringert. Gleichzeitig gibt es Nebenwirkungen, darunter eine Abnahme des Sexualtriebs, erektile Dysfunktion, Ejakulationsstörungen, Gynäkomastie.

Finasterid und Dutosterid reduzieren das Ergebnis des prostataspezifischen Antigens um das Zweifache. Um das wahre Ergebnis zu berechnen, wird empfohlen, den erhaltenen Gesamt-PSA-Wert mit 2 zu multiplizieren.

Studien haben gezeigt, dass beide Medikamente bei der Behandlung der benignen Prostatahyperplasie gleich wirksam sind.

Die Nachteile umfassen die Dauer der Verabreichung bis zur Entwicklung einer therapeutischen Wirkung.

Die Anzahl der Nebenwirkungen während der Kombinationstherapie ist höher, daher ist ihr Zweck für die Behandlung von Patienten mit milden Symptomen des Urinierens mit Prostataadenom nicht gerechtfertigt.

Es gibt Hinweise darauf, dass nach 2 bis 4 Jahren mit 5-Alpha-Reduktase-Inhibitoren das Prostatavolumen um 1/3 bis 1/4 abnahm und die maximale Urinflussrate um 1,5 bis 2,0 ml / s anstieg. Nehmen Sie 5 mg 1 Mal täglich bis zu 6 Monate lang oral ein.

Alpha-1-Rezeptorblocker lindern die Symptome schnell, während 5-Alpha-Reduktasehemmer zur Verringerung der Prostatagröße beitragen. In der medikamentösen Therapie von Urinstörungen bei BPH haben Studien gezeigt, dass eine Kombinationstherapie das Risiko eines Fortschreitens des Adenoms, die Entwicklung einer akuten Harnverhaltung, die Wahrscheinlichkeit einer Operation und eine wirksamere Bekämpfung der Symptome von BPH verringert.

Nach den Ergebnissen der Studien sollte eine Kombination von Arzneimitteln (Alpha-1-Blocker + 5-Alpha-Reduktase-Inhibitor) nur bei Männern mit einem Prostatavolumen von mindestens 40 ml und einem prostataspezifischen Antigenspiegel von 1,5 ng / ml oder mehr angewendet werden.

Die Behandlungsdauer wird jeweils individuell festgelegt: Bei mäßigen Symptomen beträgt sie 6 Monate, bei Patienten mit schweren Harnwegserkrankungen ist eine längere Einnahme möglich.

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Anticholinergika

Anticholinergika werden derzeit wegen der hohen Wahrscheinlichkeit einer akuten Harnretention praktisch nicht eingesetzt.

Kräutermedizin und Nahrungsergänzungsmittel

Kräutermedizin und Nahrungsergänzungsmittel werden aufgrund fehlender Beweise derzeit nicht für die Behandlung von BPH empfohlen, werden jedoch weltweit als Hilfsmittel für die Basistherapie eingesetzt.

Die meisten pflanzlichen Arzneimittel werden aus den Wurzeln, Samen oder Früchten der unten aufgeführten Pflanzen hergestellt:

  • Zwergpalme;
  • Afrikanische Pflaume
  • Brennessel;
  • Roggen
  • Kürbiskerne.

Einige der vorgeschlagenen Komponenten enthalten Phytosterole, Fettsäuren, Pektine, Flavonoide, Pflanzenöle und Polysaccharide.

Es gibt Medikamente, die nur Bestandteile einer Pflanze enthalten, in anderen gibt es mehrere.

Geschätzte Auswirkungen von Pflanzen mit BPH:

  • antiandrogen;
  • antiöstrogen;
  • Blockieren von Alpha-Rezeptoren;
  • Verlangsamung der Proliferation von Prostatazellen;
  • abschwellend und entzündungshemmend;
  • schützend.

Es ist möglich, pflanzliche Medikamente gegen Adenome einzunehmen, da keine unerwünschten Wirkungen aufgezeichnet wurden.

Amerikanische Zwergpalme

Zwergpalmenbeerenextrakt ist das beliebteste Kräuterheilmittel gegen BPH. Wirkstoffe sind Bestandteile von Fettsäuren, Phytosterolen und Alkoholen. Wirkmechanismus:

  • antiandrogene Wirkung;
  • Hemmung der 5-Alpha-Reduktase;
  • entzündungshemmende Wirkung.

Die empfohlene Dosis beträgt zweimal täglich 160 mg oral. Es wurden keine groß angelegten Studien durchgeführt, aber einige zeigen eine subjektive Verbesserung der Symptome ohne eine Verbesserung der objektiven Indikatoren für die Urodynamik.

Klinische Studien sind noch nicht abgeschlossen.

Afrikanischer Pflaumenbaum

Vorgeschlagene Wirkmechanismen umfassen die Hemmung des Fibroblastenwachstums sowie entzündungshemmende und östrogene Wirkungen. Weitere Studien sind im Gange.

Der Extrakt wird aus Roggenpollen aus Südschweden gewonnen. Die vorgeschlagenen Wirkmechanismen sind wie folgt:

  • Blockade von Alpha-1-Rezeptoren;
  • erhöhte Zinkspiegel in den Geweben der Prostata;
  • Hemmung der 5-Alpha-Reduktase-Aktivität.

Es gibt Hinweise auf eine signifikante symptomatische Verbesserung im Vergleich zu Placebo.

Семена тыквы

Groß angelegte Studien haben gezeigt, dass Kürbiskerne die Häufigkeit des Wasserlassens und des peremptoristischen Drangs vor dem Hintergrund eines Prostataadenoms verringern können.

Es gibt praktisch keine Nebenwirkungen.

Vorgeschlagene Mechanismen: Erhöhte Synthese von Prostaglandin aufgrund des Gehalts an einer großen Menge Linolsäure und der entzündungshemmenden Wirkung von Gamma-Tocopherol und Salpetersäure.

Gegenanzeigen zur medizinischen Behandlung:

  • Verdacht auf Prostatakrebs;
  • Narben im Becken;
  • Medianlappen;
  • cistolitiaz;
  • wiederkehrende Hämaturie;
  • neurogene Blase;
  • Überempfindlichkeitsreaktionen auf spezialisierte Medikamente;
  • Nierenversagen durch Prostatahyperplasie unterstützt.

Prostata

Prostatilen, Prostacor, Vitaprost, Vitaprost plus, Vitaprost forte – Medikamente, die nur in Russland angewendet werden. Es wurden keine groß angelegten Studien durchgeführt, aber viele Experten glauben, dass es nach der Anwendung in der Zusammensetzung mit First-Line-Medikamenten einen Effekt gibt.

Die Arbeitskomponente ist ein Peptidkomplex, der auf besondere Weise aus der Prostata von Bullen isoliert wird.

Es wird angenommen, dass der Wirkstoff die folgenden Wirkungen hat:

  • organotrop;
  • entzündungshemmend;
  • abschwellend;
  • Antiaggregant;
  • Normalisierung der erektilen Funktion;
  • Beitrag zur Verbesserung der Mikrozirkulation usw.

Es gibt Hinweise darauf, dass die tägliche Anwendung von Vitaprost forte Zäpfchen über einen Monat, 1 Mal pro Tag, auch als Monotherapie, die Lebensqualität verbessert und die Symptome von BPH lindert.

Mischina Victoria, Urologin, medizinische Beobachterin

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