Erektionsstörung

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Thomas Schmidt, Androloge.

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Erektionsstörungen bei Patienten mit Prostatakrebs

EA Ephraim
Forschungsinstitut für Urologie des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation, Moskau

Das Problem der erektilen Dysfunktion (ED) bei Patienten
Prostatakrebs (PCa) ist derzeit sehr relevant. Laut verschiedenen Autoren wird von hundert Patienten, die sich an Urologen mit ED wenden, in 3,5% der Fälle ein hoher Gehalt an prostataspezifischem Antigen (PSA) diagnostiziert, was fast immer auf das Vorhandensein einer onkologischen Diagnose hinweist. Während einer der wichtigsten modernen Indikatoren für die Lebensqualität von Patienten mit Prostatakrebs das Fehlen von ED ist (Burger B. et al., 1999; Singer PA et al., 1991).

Sexuelle Funktion bei Prostatakrebs

Veränderungen in der sexuellen Sphäre eines Mannes treten unmittelbar nach Beginn der Untersuchung auf Prostatakrebs auf. Der Untersuchungsprozess verursacht immer Stress und Besorgnis über die Ergebnisse der Biopsie und die weiteren Behandlungsaussichten, was zweifellos einen erheblichen Einfluss auf die Libido und die Lebensqualität hat (Visser, 2006).

Es sollte beachtet werden, dass Angstzustände und eine Verschlechterung der sexuellen Funktion unmittelbar nach dem Nachweis erhöhter PSA-Werte bereits vor der Biopsie auftreten (Katz, 2007; McGovern, 2004). Und nach Überprüfung der Diagnose von Prostatakrebs leiden die meisten Patienten an Depressionen und stellen einen Rückgang des Sexualbedarfs fest (Turns, 2001). Psychische Probleme bei vielen Patienten beruhen auf Karzinophobie (Fossa SD, 1997; Schover LR, 2002; Roos IAG, 2003).

Die Bestimmung des anfänglichen Niveaus der sexuellen Funktion gemäß den Daten, die während der Vorbereitung der chirurgischen Behandlung erhalten wurden, ist in den meisten Fällen falsch. Diese Methode wird in Bezug auf die wahren Füllstandsindikatoren unterschätzt (Radnaev L.G., Pushkar D.Yu., 2011).

Adamour  Impotenz wird behandelt oder nicht

Derzeit ist bekannt, dass die Häufigkeit der ED in Abhängigkeit von der Behandlungsmethode für Prostatakrebs zwischen 14 und 96% variiert (Thüroff S. et al., 2000; Kao T., 2000; Stanford JL, 2000; Schover LR, 2002; Matthew AG , 2005; Eastham JA, 2008; Sanda MG, 2008) (Tabelle 1).

Tabelle 1. Die Häufigkeit von Komplikationen nach Anwendung verschiedener Behandlungsmethoden für Prostatakrebs

VerfahrenFistelnImperativer DrangHarninkontinenzED
Radikale Prostatektomie12 Monate.
> 12 Monate
NNSP
UNSP
95%
61%
Wie 2000887> 6 Monate88%
Rabbani, 2000314> 36 MonateBNSP (181),
UNSP (107),
NNSP (26)
50%
Stanford, 20001291> 18 MonateBNSP
UNSP
NNSP
56%
59%
66%
Thukral, 200014312 Monate.NSP (64%),
NNSP (36%)
61%
Michl, 2001226
63
19 Monate.UNSP
BNSP
84%
54%

Die Häufigkeit des Auftretens von ED nach RPE variiert je nach Ausführungstechnik zwischen 50 und 95%

Darüber hinaus sind diese Männer psychisch belastet, weshalb diese Aspekte ebenfalls berücksichtigt werden sollten.

Die Häufigkeit des Auftretens von ED nach RPE variiert je nach Ausführungstechnik zwischen 50 und 95% (Gralnek, 2000; Kao, 2000; Rabbani, 2000; Stanford, 2000; Thukral, 2000; Michl, 2001).

Russischen Studien zufolge beträgt der Prozentsatz der erektilen Störungen in der postoperativen Phase fast 100 (Veliev E. I., 2003; Alekseev B. Ya., 2003; Pushkar D. Yu., 2003).

In Bezug auf das Problem der Wiederherstellung der erektilen Funktion nach RPE ist eine Studie von B. Javan aus dem Jahr 2006, in der der Autor zeigte, dass Reinnervation und Revaskularisation bis zu zwölf Monate nach Durchführung der RPE auftreten, in dieser Hinsicht sehr interessant, vor welchem ​​Hintergrund erektil Die Funktion verbessert sich allmählich leicht.

Briganti A. et al. (2006), Veliev E.I. (2008) zeigten in ihren Arbeiten, dass eine Verschlechterung einer Erektion in der frühen postoperativen Phase nach einer nervenschonenden RPE mit der Entwicklung einer Neuropraxie verbunden ist, die aus der unvermeidlichen Schädigung der kavernösen Nerven resultiert.

Und Shrader-Bogen CL (1997), Cooperberg MR (2003), Meyer JP (2003) machten darauf aufmerksam, dass bei einer relativ zufriedenstellenden Lebensqualität von Patienten in der postoperativen Phase bei 60,0% die postoperative ED die Ursache für emotionale Störungen und Konflikte ist mit Sexualpartnern.

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Prognose der Aufrechterhaltung der sexuellen Funktion in Bezug auf alle Techniken gewidmet werden, die bei der Untersuchung und Behandlung von Patienten mit Prostatakrebs angewendet werden. Verschiedene Autoren (Osterling JE, 1997; Borghede G., 1997; Flanigan RC, 1998; Eastham J., 2003; Hollenbeck BK, 2003; Dubbelman YD, 2006; Giuliano F., 2008) identifizieren bestimmte Faktoren, die die Prognose der Erhaltung der Erektion beeinflussen Funktion bei dieser Krankheit. Zu diesen Faktoren gehören: die Behandlungsmethode für Prostatakrebs, die Erhaltung der Nerven bei RPE, das Stadium der Erkrankung, das Alter, das Fehlen einer ED vor der Operation, das Fehlen einer Harninkontinenz in der postoperativen Phase, das Fehlen eines erneuten Auftretens von Prostatakrebs, chirurgische Fähigkeiten
ca, das Fehlen von Karzinophobie und schweren Formen der Depression, das Fehlen von „akuten“ Komplikationen, der PSA-Wert von weniger als 10 ng / ml, die Menge an Gleason von weniger als 6, das Fehlen einer Palpation der Krankheit mit einer digitalen rektalen Untersuchung.

Adamour  Behandlung von Hypnose-Impotenz

Abhängig von der Methode der chirurgischen Behandlung liegt die Wirksamkeit der Verwendung von Phosphodiesterase-Inhibitoren vom Typ 5 (PDE-0) als erste Therapielinie bei der Behandlung von ED nach RP im Bereich von 80 bis XNUMX%.

Nach Angaben des Forschungsinstituts für Urologie (2010) hatten 82% der Patienten, bei denen eine RPE durchgeführt wurde, eine ED, hauptsächlich in Form schwerer Formen (68%).

Wenn man die Dynamik der Indikatoren für die erektile Funktion im ersten Jahr nach RPE betrachtet, nimmt die erektile Funktion unmittelbar nach der Operation stark ab. Infolge der Revaskularisierung, Reinnervation und Auflösung der Neuropraxie wird jedoch auch ohne medikamentöse Therapie im Zeitraum von 12 bis 18 Monaten eine Verbesserung der erektilen Funktion beobachtet (Tabelle 3). Eine andere Situation wird nach der Anwendung von HIFU und Brachytherapie beobachtet – nach der Operation kommt es fast einen Monat lang zu einer leichten Abnahme der erektilen Funktion mit anschließender Wiederherstellung des ursprünglichen Niveaus, aber später im Laufe des Jahres nimmt die erektile Funktion allmählich ab.

Tabelle 3. EF-Wiederherstellung nach RPE

Die Nachbeobachtungszeit nach BLNSPPE,
bilaterale, nervenschonende RPE
Erektile Erhaltung
funktioniert ohne Behandlung
3 Monate.9-16%
6 Monate.21-29%
12 Monate.56-86%

Djavan B. et al., 2006

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Kombination der neurogenen und vaskulogenen Komponente von ED gewidmet werden. Während der Pharmakodopplerographie der Penisgefäße wird eine Abnahme der Blutflussgeschwindigkeit in den Penisarterien diagnostiziert, und bei der Überwachung der nächtlichen Tumeszenzen des Penis wird deren Abnahme und Abnahme der Amplitude und Zeit festgestellt.

Bei der Durchführung der Elektromyographie wurden in 75,8% der Fälle Veränderungen in Form unregelmäßiger Potentiale mit niedriger Frequenz und Amplitude festgestellt, und 24,2% der Patienten zeigten in Kombination mit einem positiven Pharmakotest, der als Denervierung des kavernösen Gewebes infolge der Operation angesehen wird, fast keine elektrische Aktivität ( Tabelle 4).

Tabelle 4. Daten zur Elektromyographie des Penis bei Patienten vor und 1 Jahr nach RPE (n = 62)

EMG-IndikatorenVor der OperationNach der Operation
Die RuhephaseStufe
Tumeszenz
ErektionsphaseDie RuhephaseStufe
Tumeszenz
Erektionsphase
Amplitude (μV)142,7 21,7 ±89,4 16,8 ±76,8 20,3 ±34,2 14,6 ±
Mögliche Frequenz pro Minute5,2 1,8 ±15,2 3,8 ±4,8 1,2 ±12,6 3,4 ±
Dauer (Sek.)9,2 3,3 ±1,2 1,8 ±6,9 2,1 ±3,8 1,2 ±
Anzahl der Phasen5,2 0,9 ±3,2 0,5 ±3,7 0,9 ±3,1 0,9 ±
Adamour  Potenzsteigernde Pillen

Bei der Analyse der Daten auf der Skala von Depressionen und Angstzuständen im Krankenhaus wurde festgestellt, dass 86% der Patienten bereits vor der RPE an Depressionen litten. Ein Jahr nach der Operation sanken die depressiven Störungen nicht auf die Norm, sondern auf ihre subklinischen Manifestationen (Abbildung 2).

Abbildung 2. Analyse der Krankenhausskala für Depressionen und Angstzustände (Follow-up 12 Monate nach RP, n = 62)

Bei der Brachytherapie, die als nicht aggressive Behandlungsmethode positioniert ist, treten neben der ED (14-49,5%) als Komplikationen nach ihrer Anwendung am häufigsten Symptome von Läsionen der unteren Harnwege und des Darms auf (Ash D. et al., 2007; Bottomley) D. et al., 2007).

Darüber hinaus besteht eine zuverlässige Korrelation zwischen dem Grad der erektilen Funktion in der prä- und postoperativen Phase (Merrick GS, 2002; Fujioka H., 2004; Merrick GS, 2005; Stock RG, 2006). Die Strahlendosis, die Verwendung einer adjuvant-neoadjuvanten Chemotherapie (hauptsächlich Hormontherapie, Androgenentzug) und das Alter der Patienten (Stock RG, 2001; Valicenti RK, 2002; Merrick GS, 2005; Macdonald AG, 2005) sind ebenfalls von großer Bedeutung.

Befund

1. ED – eine häufige Komplikation, die in der postoperativen Phase auftritt, wenn eine Behandlungsmethode angewendet wird
Prostatakrebs.

2. Die Langzeitanwendung von PDE-5-Inhibitoren, die im Frühstadium und regelmäßig als wirksame orale Zubereitung begonnen wird, erhöht die Parameter für die erektile Funktion und die Zufriedenheit des Sexuallebens der Patienten mit der Langzeitbeobachtung erheblich.

3. Die sexuelle Rehabilitation von Patienten kann lange dauern (bis zu 18-24 Monate).

4. Die Korrekturmethoden können von Medikamenten, Vakuumverengungstherapie, intrakavernöser Verabreichung von azoaktiven Medikamenten im intakten Gefäßsystem bis hin zu Endofalloprothesen mit starken organischen Veränderungen variieren.

PCa ist eine spezifische Krankheit, die die geistige und somatische Funktion des Körpers, einschließlich der sexuellen Funktion, beeinträchtigt. Der Grad der Verletzung hängt von vielen Faktoren ab und wirkt sich negativ auf den physischen, emotionalen Zustand des Patienten und seinen sozialen Status aus. Die Lösung dieses Problems und die Verbesserung der Lebensqualität, unabhängig von Alter und Stadium der Krankheit, sollten in den Gesamtplan der Therapiestrategie aufgenommen und zunächst mit dem Patienten abgestimmt werden.

Schlüsselwörter: erektile Dysfunktion, Prostatakrebs, radikale Prostatektomie, Brachytherapie, HIFU, Kryoablation.
Schlüsselwörter: erektile Dysfunktion, Prostatakrebs, radikale Prostatektomie, Brachytherapie, HIFU, Kryoablation.

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