Erektile vaskulogene Dysfunktion

Ksenia Butova: Hallo, liebe Freunde, das Programm „Mediadoktor“, „Gefäßchirurgie“, wird ausgestrahlt, und ich, seine Moderatorin, Butova Ksenia. Heute haben wir ein sehr interessantes Thema Äther, wir werden über erektile vaskulogene Dysfunktion sprechen, das Thema ist sehr relevant. Wir lernen neue Behandlungsmethoden, Diagnosen und Möglichkeiten der endovaskulären Chirurgie bei der Behandlung dieser Pathologie kennen. Heute werden zwei Gäste in unserem Studio sein, zwei Experten: ein endovaskulärer Chirurg Andrey Shevakin sowie eine Urologin Kuzma Milenin, die beide Vertreter der Klinik des OJSC „Medicine“ sind.

Lassen Sie uns mit Ihnen über erektile vaskulogene Dysfunktion sprechen und ein wenig über das Konzept sprechen. Welche Krankheiten gehören zu dieser Disziplin? Aus welcher Sicht könnten wir Gefäßchirurgen an dieser Pathologie interessiert sein?

Andrey Shevakin: Der Name vaskulogene erektile Dysfunktion an sich impliziert ein Problem im Zusammenhang mit der Gefäßpathologie. Wir, endovaskuläre Gefäßchirurgen, können die erektile Dysfunktion unter dem Gesichtspunkt des Problems des Zu- und Abflusses von Gefäßen betrachten. Der Mechanismus der Erektion ist gut verstanden, es ist das Füllen von Kavernenkörpern und das Zurückhalten von Blut dort so lange wie möglich. Zuerst wird arterielles Blut gefüllt, arterielle Gefäße füllen die Kavernenkörper, dann fließt es durch die venösen Kollateralen ab und es werden venöse Gefäße durchgeführt. Wenn eine Person ein Zuflussproblem hat, eine Art Gefäßerkrankung, in Bezug auf Diabetes mellitus, Arterienschäden, kann dies ein Zuflussproblem verursachen. Aber das sind in der Regel Menschen über 40 Jahre, Raucher mit einer solchen Geschichte.

Ksenia Butova: Das heißt, diese Gruppe umfasst hauptsächlich Diabetiker?
Andrei Shevakin: Diabetiker, da es sich auch um eine Läsion des distalen Gefäßbettes handelt, bestimmt dies den Füllfaktor, eine offensichtliche Verschlechterung. Dies ist jedoch nicht der Hauptgrund, der unsere Patienten beunruhigt, da es sich in der Regel um ein jüngeres Kontingent im Alter von 40 bis 45 Jahren handelt, das immer noch keine derartigen Probleme hat. Sie werden lange behandelt, wenden sich an Andrologen, Urologen, nehmen Medikamente wie Viagra. Dies bringt nicht immer den gewünschten Effekt, da es auch das sogenannte Abflussproblem gibt, wenn die venöse Pathologie auf angeborene Zustände mit klappenvenöser Insuffizienz im kleinen Becken zurückgeführt werden kann. Der Abfluss erfolgt vom Penis über die Rückenvenen, die sich direkt unter der Blase und der Prostata befinden. Dies sind ziemlich große Kollektoren, und wenn es keine Ventilvorrichtung gibt, ist der Abfluss ziemlich schnell. Das heißt, es tritt eine Erektion auf, die jedoch nur von kurzer Dauer ist, deren Qualität unbefriedigend ist, deren Abfluss verschwindet und die aufhört.

Ksenia Butova: Aufgrund der Tatsache, dass der Abfluss schwierig ist?

Andrey Shevakin: Nein, im Gegenteil, es wurde verbessert. Er ist schnell und die Erektion ist dieselbe.

Ksenia Butova: Das heißt, das Blut bleibt nicht.

Andrey Shevakin: Ja, es verweilt nicht in höhlenartigen Körpern. Die Diagnose ist recht einfach und kann durch gewöhnlichen Ultraschall erkannt werden. Diejenigen Kliniken, die dies nicht ganz effizient tun, legen diesen Grund recht gut fest. Urologen nennen dies venösen Östrus, aber es ist ein verbesserter Abfluss für das Verständnis von vaskulären, endovaskulären Chirurgen. Die Besonderheit der Anatomie besteht darin, dass sich die Rückenvenen an der Seitenfläche des Penis befinden. Sie gehen sofort in das kleine Becken und sind für eine Operation schwer zu erreichen. Warum wir diese endovaskuläre Methode als eine weitere Methode der modernen Behandlung anbieten

Ksenia Butova: Gibt es besondere Gründe für die Entwicklung dieser Pathologie? Wie kann sich dieses venöse Leck entwickeln? Ist es hauptsächlich eine angeborene Pathologie?
Andrey Shevakin: Ja, es kann sich um einen Symptomkomplex und eine chronische Veneninsuffizienz handeln.

Ksenia Butova: Auch die Venen und das untere System sind betroffen, und klagt der Patient im Komplex über Krampfadern?
Andrey Shevakin: Ja, und sie kommen oft mit diesen Beschwerden zu Gefäßchirurgen. Wir interviewen, aber relativ junge Menschen haben es noch nicht geschafft, diese Pathologie für sich selbst zu entwickeln. Dies sind jedoch potenzielle Kunden von Gefäßchirurgen.
Zuvor wurde angenommen, dass erektile Dysfunktion psychogen ist.

Ksenia Butova: Dies ist ein psycho-emotionaler Faktor, Depression, Müdigkeit.
Andrey Shevakin: Alles was damit zusammenhängt. Und sie haben das Gefäßproblem nicht beachtet. Aber jetzt ist 80% der Tatsache gegeben, dass dies genau die vaskulogene Ursache ist.

Zuvor wurde angenommen, dass erektile Dysfunktion psychogen ist. Aber jetzt sind 80% der Tatsache gegeben, dass der Grund genau vaskulogen ist.

Ksenia Butova: Aber das ist ein großer Prozentsatz.

Andrey Shevakin: Aber wenn eine Person keinen Erfolg hat, kommt der technogene Faktor hinzu. Die Basis ist jedoch immer noch die vaskulogene erektile Dysfunktion. Die Diagnose ist Ultraschall, wir verwenden auch angiographische Forschung in unserer Praxis, wir machen so einen Komplex.

Ksenia Butova: Was sind die Indikationen speziell für die angiographische Forschung?

Andrey Shevakin: Dies wird von einem Urologen beobachtet, der Patient kommt mehrmals mit Beschwerden über diese Probleme zu ihm und er meint zuerst eine konservative Therapie. Dies hilft nicht, unendlich unmöglich, Viagra zu verwenden.

Ksenia Butova: Außerdem in jungen Jahren.
Andrey Shevakin: All das zusammen hilft nicht mehr und lässt uns denken: Vielleicht gibt es ein organisches Problem. Ein Ultraschall wird durchgeführt, ein Coverjack wird verwendet – dies ist ein solches Prostaglandin, sie erhöhen den lokalen Blutfluss, es tritt eine Erektion auf, und in diesem Moment wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, um festzustellen, ob es arterielle Störungen gibt, einen erhöhten venösen Ausfluss.

Ksenia Butova: Und der Patient selbst kann diese venöse Pathologie erkennen, ohne die Beschwerden über Impotenz zu berücksichtigen? Gibt es andere klinische Anzeichen, die sofort unter Umgehung des Urologen zum Gefäßchirurgen gehen?
Andrei Shevakin: Das Übergeben des Urologen wird nicht funktionieren, da sich eine Person mit diesen Symptomen an einen Urologen und Rathologen wendet. Eine andere Sache, wenn er chronische Veneninsuffizienz hat, dann ist es erwägenswert, dass es venöse Probleme im Becken geben kann. Sie sind nicht sichtbar, rein äußerlich erscheinen sie nicht.
Als zusätzliche Methode kann eine MRT mit Kontrastmittel vorhanden sein. Die Hauptmethode ist Ultraschall.

Ksenia Butova: Wie sind sie für die Angiographie geeignet? Verschreibt dieser Urologe?
Andrey Shevakin: Es ist bereits in der Anlage. Wenn der Patient durch venöse Insuffizienz und das Problem des Zuflusses bestimmt ist, dh Diabetes mellitus, Raucher und Alter vorliegen, müssen wir mit einer so umfassenden Untersuchung beginnen. Angenommen, eine Person ist 45 Jahre alt, klagt über erektile Dysfunktion und hat im Ultraschall sowohl arterielle als auch venöse Probleme festgestellt. Hier ist Angiographie notwendig, aber nicht alle Angiographen lassen sich davon leiten, da bin ich mir zu 90% sicher. Dies ist ein ziemlich neuer Ansatz und für Angiographen auch ein neuer. Als wir anfingen, kannten wir auch nicht die Merkmale der Blutversorgung des Penis.

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Ksenia Butova: Ich würde gerne etwas über arterielle Schäden erfahren. Es stellt sich heraus, ist Atherosklerose?
Andrey Shevakin: Verengung, Stenose, stenotische Läsion.

Ksenia Butova: Die mangelnde Durchblutung stellt sich als völlig anderer Mechanismus heraus.

Andrey Shevakin: Im Prinzip ist es für einen Gefäßspezialisten klar, dass die Verengung und der schlechte Zufluss.

Ksenia Butova: Stenose, schlechte Durchblutung, dadurch Impotenz.
Andrey Shevakin: Es reicht aus, dies mit modernen Methoden zu überwinden, es gibt Zylinder und Leiter.

Ksenia Butova: Wie lauten die ungefähren Statistiken der Patienten?
Andrey Shevakin: Es fällt mir schwer zu beurteilen, da sich Urologen mehr darum kümmern. Aber ein ziemlich großer Prozentsatz der Patienten trinkt immer noch Viagra, sie denken nicht an die Tatsache, dass es alternative vaskuläre Behandlungsmethoden gibt.

Ksenia Butova: Aber es scheint mir, dass das Problem der Impotenz jetzt sehr häufig ist, besonders in großen Städten, angesichts von Stress, Rauchen und falschem Lebensstil.

Andrei Shevakin: Die Ursachen können chronische Prostatitis sein, dies ist derzeit eine ziemlich häufige Krankheit, und die damit verbundenen Komplikationen sind die gleiche venöse Ausdehnung des Venenplexus.

Ksenia Butova: Aber chronische Prostatitis durch Genitalinfektionen?

Andrey Shevakin: Ja, das hängt alles mehr mit chronischen sexuellen Infektionen zusammen.

Ksenia Butova: Sprechen wir über moderne Behandlungsmethoden. Ich würde es gerne sehr detailliert wissen, da an wenigen Stellen neue Methoden angewendet werden. Sie können einen der ersten sagen, der sie vorstellt. Sprechen wir über Sklerotherapie. Wie sklerotisieren Sie Rückenvenen, was sind die Indikationen, Merkmale dieses Verfahrens und welches Ergebnis können wir erzielen?

Andrey Shevakin: Sklerotherapie ist eine Ergänzung zur Okklusion, und die Besonderheit der Technik besteht darin, in diese Rückenvenen zu gelangen. Leider sind sie sehr klein, befinden sich im Penis, wir versuchen all dies zu punktieren, in der Regel ist es in 80% erfolgreich. Aber es passiert, was nicht erfolgreich ist, dann müssen Sie die Vene am Penis öffnen, dh die Venesektion wird durchgeführt, der Einführer wird dort installiert und das endovaskuläre Stadium wird durchgeführt. Es gibt eine solche Technik – Ligation der Rückenvenen. Gefäßchirurgen sollten gut vertreten sein. Trotzdem können nicht alle Venen mit einer solchen Pathologie verbunden werden, da sich im kleinen Becken ausreichend große Sammler befinden.

Die Ligation der Rückenvenen ergibt eine Effizienz von 25%, im Gegensatz zur Okklusion, bei der sie bereits 85% beträgt, dh einen ziemlich hohen Prozentsatz der Effizienz.

Ksenia Butova: Sagen Sie uns, wie dieses Verfahren abläuft, ob es unter welcher Betäubung schmerzhaft ist.

Andrey Shevakin: Lokalanästhesie wird verwendet, es besteht keine Notwendigkeit für eine Anästhesie, da es sich um eine banale Venesektion handelt, eine kleine Inzision. Im Prinzip wird es vom Patienten unter örtlicher Betäubung leicht toleriert. Als nächstes wird die Einführschleuse installiert, durch die eine Manipulation erfolgt, dh das Führen von Kathetern und Okklusionsvorrichtungen, Okkludern. Jetzt bevorzugen wir die Produkte der Firma TERUMO, es ist eine sehr gute Gelspirale, es blockiert den Sinus, wo große Sammler fast 100% sind und Rückfälle unwahrscheinlich sind.

Ksenia Butova: Und wenn dieser Sammler blockiert ist, wie wird dann der Abfluss durchgeführt?

Andrei Shevakin: Der Abfluss durch die Kleinen erfolgt dennoch auf jeden Fall durch die Vena saphena. Angesichts der Tatsache, dass Menschen mit Pathologie, ist der venöse Abfluss ziemlich umfangreich. Alles ist schwer zu blockieren.
Es kommt vor, dass es sehr schwierig ist, genau den gesamten Abfluss sofort zu blockieren, da die Gefäße manchmal ziemlich groß sind.

Ksenia Butova: In mehreren Schritten?
Andrey Shevakin: Ja, ich muss es mehrmals nehmen. Nach der Installation des Okkluders kommt es immer noch zu einem Abfluss. Und als Abschlussphase setzen wir die Sklerotherapie ein. Dies ist eine Kombinationsbehandlung.

Ksenia Butova: In welche Venen gelangen Ethoxysclerol?
Andrey Shevakin: Tatsächlich so weit wie möglich im Rücken.

Ksenia Butova: Wie wenden Sie die Komprimierung an?

Andrey Shevakin: Wir verhängen hier nichts. Hier können Sie keine Kompressionsbehandlungsmethoden anwenden. Es ist nur so, dass die Vene selbst, das Gefäßendothel, in den Katheter eingebrannt wird.

Ksenia Butova: Andrey, sag mir, gibt es irgendwelche Komplikationen bei diesem Verfahren? Ist es möglich, den venösen Ausfluss zu beschädigen oder zu stören?

Andrei Shevakin: Es ist unwahrscheinlich, dass die Operation selbst endovaskulär ist und als eine der am meisten virtualisierten in der Spezialität deutlich sichtbar ist. Wir sehen jede Stufe auf dem Bildschirm, dh das Schiff wird an Subunternehmer vergeben, und wir verstehen klar, was sich darin befindet. Dementsprechend ist es unmöglich, an einem anderen Ort, in denselben höhlenartigen Körpern, irgendwohin zu gelangen.

Es gibt ein lokales Hämatom an der Punktionsstelle, mäßige Entzündung, die durch konservative Therapie schnell beseitigt wird, wir beobachten keine chirurgischen Probleme.

Ksenia Butova: Ich würde gerne von einem Experten, einem Urologen, wissen, wie die Statistiken über Beschwerden gegen vaskulogene Impotenz speziell für Urologen lauten.

Kuzma Milenin: Wenn wir über junge Männer sprechen, dann überwiegt meistens trotzdem die psychogene erektile Dysfunktion. Wenn Sie eine vaskulogene erektile Dysfunktion einnehmen, sind 90% genau venogen, dh erektile Dysfunktion, die mit einem gestörten venösen Abfluss verbunden ist.

Wenn wir die ältere Altersgruppe nehmen, ist die Situation fast umgekehrt, meistens handelt es sich um eine erektile Dysfunktion der arteriogenen Genese. In der Altersgruppe über 60 Jahre überwiegt die erektile Dysfunktion, die mit Bluthochdruck, Diabetes mellitus und Atherosklerose verbunden ist, dh die Situation ist dieselbe wie bei jeder anderen Gefäßpathologie. Koronare Herzkrankheit ist eine Manifestation von Atherosklerose. Auch die arteriogene erektile Dysfunktion wird eine private Manifestation von Atherosklerose sein. Darüber hinaus haben die Gefäße des Penis einen viel kleineren Durchmesser als die Herzkranzgefäße, und die kleinsten Cholesterinablagerungen, atherosklerotische Plaques, sind viel kleiner als die Gefäße des Herzens. Sie führen bereits zu einer Verletzung des arteriellen Blutflusses in die Corpora Cavernosa und zu einer erektilen Dysfunktion.

In der Altersgruppe über 60 Jahre überwiegt die erektile Dysfunktion, die mit Bluthochdruck, Diabetes mellitus und Atherosklerose verbunden ist, dh die Situation ist dieselbe wie bei jeder anderen Gefäßpathologie.

Ksenia Butova: Haben Sie einen anderen Behandlungsansatz? Ich würde gerne den urologischen Ansatz kennen.
Kuzma Milenin: Jetzt gibt es Medikamente, die die Stickoxidproduktion im Endothel der Corpora Cavernosa erhöhen. Sie haben die Situation leicht verändert. Es ist etwas einfacher geworden, mit Urologen zu arbeiten. Ein Patient kommt, es gibt ein Problem mit der Potenz, Medikamente wie Viagra, Levitra, Cialis werden verschrieben und das Problem wird oft gelöst. Das Problem ist jedoch, dass diese Medikamente die Ursache nicht beseitigen.

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Sie erhöhen leicht die Durchblutung, aber wenn es zu einer Verengung der Arterie kommt, bleiben sie, da sie verengt wurden, eng, da der Patient Atherosklerose hatte, so dass er weiter fortschreitet. Früher oder später helfen diese Medikamente nicht mehr, die Dosierung steigt. Wenn dann unsichere Dosierungen keine Wirkung mehr haben, stellt sich bereits die Frage nach einer Penisprothese oder nach intracavernösen Injektionen. Dies sind Prostaglandin E-Präparate, die ebenfalls eine Durchblutung verursachen, jedoch topisch angewendet werden.

Ksenia Butova: Wir verwenden sie in der Gefäßchirurgie.
Kuzma Milenin: Ja, das Medikament wurde gefangen, es ist Vazaprostan, all dies ist das gleiche, nur lokal, in Form eines Sprays, das als Injektionen in die Corpora Cavernosa in die Harnröhre injiziert wird. Diese Medikamente wirken bis zu einer gewissen Zeit. Wenn jedoch die Atherosklerose fortschreitet und sich die Gefäße weiter verengen, endet auch früher oder später die Wirkung des Arzneimittels. Und hier, als Alternative, Genitalprothetik, verschiedene Ballondilatationen, Bypass-Operation, aber dies ist nicht mehr intravaskulär.

Die Technik entwickelt sich und im Laufe der Zeit würde das Vorhandensein von Stents mit einem kleineren Durchmesser als bei Herzkranzgefäßen die intravaskuläre Lösung dieser Probleme ermöglichen. Die Verengung der Arterien geht mit dem Auftreten pathologischer Shunts einher. Das heißt, wo ein Engpass, bei dem Blut schwer zu passieren ist, sie Problemumgehungen findet, gibt es eine Entladung von Venen durch pathologisch geöffnete Shunts. Wir können sie schließen und dadurch den Blutfluss in die Arterien erhöhen. Zum Teil löst dies auch das Problem und verbessert die Situation.

Ksenia Butova: Es gibt jetzt viele Behandlungsmethoden. Lassen Sie uns über Ballonangioplastie, Stenting sprechen.
Andrey Shevakin: Dies ist heute eine ziemlich verbreitete intravaskuläre Interventionsmethode. Es werden Leiter verwendet, es gibt eine sehr breite Palette von Instrumenten. Stellen Sie sich technisch vor, dass es Schwierigkeiten geben wird, es ist kaum möglich. Alles kann wiederhergestellt werden, mit Ausnahme von Diabetes. Dies ist ein Patient mit distalen Läsionen, das heißt, es ist hier ziemlich kompliziert. Hier ist eine konservative Therapie mit Vazaprostan geeignet. Wenn dies die Hauptart des Blutflusses ist, dh Atherosklerose, dann können wir hier eine Ballonangioplastie anwenden. Dies ist eine ziemlich effektive Sache, und viele Patienten haben dies bereits erlebt und sind ziemlich zufrieden.

Ksenia Butova: Und nach welcher Zeit kann der Patient nach dem Eingriff zum normalen Sexualleben zurückkehren?
Andrey Shevakin: Fast sofort.
Kuzma Milenin: Bei westlichen Methoden sprechen wir von chirurgischer Dissektion der Haut, Ausscheidung einer Vene und durch Venesektion gelangen wir in das Venensystem des Penis. Wir versuchen, eine Venesektion auf jede mögliche Weise zu vermeiden, da Narben zurückbleiben, und wir versuchen, diese Venen zu durchstechen, auch wenn es länger dauert, aber es wird einen kosmetischen Effekt geben. Und ich werde Ihnen sagen, dass 99% der Patienten darauf bestehen, auch wenn wir ihnen sagen, dass wir 2 Stunden beschäftigt sein werden.
Selbst wenn wir mehrere Venen durchstochen haben und die Genitalien voller geschwollener und blauer Hämatome sind, vergehen buchstäblich 2 Wochen, und es gibt keine Spuren, Konsequenzen. Absolut alle Hämatome klingen ab, die Schwellung verschwindet, es gibt keine Konsequenzen. Nach jedem Einschnitt bleiben natürlich Narben zurück, und diese sind nirgends zu finden.

Ksenia Butova: Nach diesen Eingriffen können Patienten wieder zum normalen Sexualleben zurückkehren oder müssen behandelt werden oder Drogen nehmen? Reichen diese Verfahren aus?
Kuzma Milenin: Wenn die Ursache in Gefäßerkrankungen liegt und wir diese während der Interventionen vollständig beseitigt haben, sind in der Regel keine zusätzlichen Medikamente erforderlich. Nach einer Operation wegen venogener erektiler Dysfunktion werden in 100% der Fälle Verbesserungen festgestellt. Das heißt, alle unsere Patienten haben signifikant verbesserte Erektionen, aber heute, bis zu etwa der Hälfte der Fälle, treten diese Probleme wieder auf. Denn wenn eine Person venöse Pathologien hat, ist dies normalerweise ein systemisches Problem. Dies sind Venen oder Klappeninsuffizienz oder Schwäche der Gefäßwand, Proteinmangel, dh dies ist ein genetisch bedingtes Problem. Diejenigen venösen Sammler, bei denen es zu einer Umverteilung kommt, sind möglicherweise auch nicht sehr reich.

Nach einer Operation wegen venogener erektiler Dysfunktion werden in 100% der Fälle Verbesserungen festgestellt, aber heute, bis zu etwa der Hälfte der Fälle, werden diese Probleme wieder aufgenommen.

Ksenia Butova: Kann sich ein Rückfall entwickeln?
Kuzma Milenin: Ja, und ein wiederholter Eingriff ist erforderlich. Aber andererseits, wenn Sie einem Patienten sagen, dass wir dreimal eingreifen, Sie dreimal durchstechen, eine venöse Embolisation haben oder einmal eine Phlebektomie durchführen und alle diese Venen chirurgisch entfernen werden, denke ich, dass jeder Patient zustimmen wird, mehrmals zu wiederholen intravaskuläre Eingriffe als einer zur Durchführung einer chirurgischen Behandlung. Dies ist eine ziemlich traumatische Intervention.
Wir haben drei Hauptwege des venösen Abflusses, und alle können venöses Blut austreten lassen. Um den natürlichen Mechanismus vollständig zu simulieren, wenn Hüllvenen während der Schwellung von Kavernenkörpern zusammengedrückt werden, wenn große Venensammler zusammengedrückt werden, wenn sie vom Bulbocavernusmuskel angespannt werden, können wir nicht, das heißt, es ist auf jeden Fall bereits gebrochen. Und wir erschweren den venösen Abfluss nur, um einen Mangel dieser Mechanismen auszugleichen. Wir erholen uns nicht vollständig. Wenn sich der Bulbocavernous-Muskel leicht zusammenzieht, können wir ihn nicht durch den Patienten ersetzen. Aber dieses Problem wird in unserem Land behoben, damit ein normales Sexualleben möglich wird.

Weiter können wir uns bereits mit den Gründen befassen. Jemand hat einen Testosteronmangel, der korrigiert werden muss, um die Funktion des Bulbocavernous-Muskels zu verbessern. Irgendwo können wir die Situation mit venotonen Medikamenten verbessern, wenn das Ödem des paravenösen Gewebes abnimmt, die Venen elastischer werden und sich während einer Erektion besser komprimieren. Das heißt, es gibt immer einen integrierten Ansatz. Wenn wir sehen, dass zusätzliche Medikamente benötigt werden, tun wir sie.

Ksenia Butova: Minimalinvasive Methoden sind weltweit verbreitet. Es scheint mir, dass nur sehr wenige Patienten über solche Behandlungsmethoden Bescheid wissen.
Kuzma Milenin: Soweit wir wissen, gibt es nicht genügend Kliniken. Warum wir uns an eine Privatklinik gewandt haben, weil es ganz einfach ist. Hier finden Sie die beste Kombination und das beste Verständnis aus der Sicht eines Urologen, eines endovaskulären Chirurgen und aus der Sicht einer Klinik, die bereit ist, solche Verfahren durchzuführen, um all dies angemessen zu bewerten.
Andrei Shevakin: Ich möchte hinzufügen, dass sich in der Medizin Dinge, die sich an der Kreuzung von Fachgebieten bewegen, im Allgemeinen schwer bewegen und entwickeln.

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Ksenia Butova: Ich stimme zu, weil jeder seine Operation machen will.

Kuzma Milenin: Für einen Urologen ist es einfacher zu kooperieren als für einen Gefäßröntgenchirurgen. Und der Gefäßchirurg erhält keine urologischen und andrologischen Patienten. Diese Patienten können nicht direkt zu ihm gehen, es gibt keine Möglichkeit, dass ein Gefäßchirurg in einer Klinik oder einem medizinischen Zentrum saß und urologische Patienten empfing, ein Urologe sollte ihn schicken. Die gleiche Situation bei Gefäßinterventionen.
Es ist schwierig, diese Situation hier zu ändern, da wir hier aufgrund der Tatsache, dass wir Andrei Gennadievich persönlich kennen und mit ihm befreundet sind, eine solche Interaktion durchführen können. Wir haben ein Team, das seit Jahren koordiniert wird.
Und unter solchen Umständen, wenn der Kopf sagt: Iwan Iwanowitsch, werden Sie jetzt mit Sergej Petrowitsch zusammenarbeiten, werden Sie ihm alle Patienten schicken. Natürlich wird dies bei Iwan Iwanowitsch großen Widerstand hervorrufen, und er wird in jeder Hinsicht sabotieren, er wird es den Patienten nicht sagen. Und dennoch gibt es Patienten, an die Sie sich irgendwo binden möchten. Weisen Sie sie an, ihnen zu helfen, weil Sie wissen, dass sie besser helfen als Sie. Solche Situationen treten unweigerlich auf, und allmählich, wenn er einen Patienten schickte, kehrte er zufrieden zurück, mochte alles, und dann, im zweiten und dritten, vertrauen Sie bereits mehr und leiten die Patienten, die er selbst hätte operieren können, wenn sie mehr Indikationen für minimalinvasive Methoden haben.

Jetzt spricht sich der Patient direkt an, er wird nicht unbedingt überwiesen, er findet selbst Informationen im Internet und wendet sich direkt an den Arzt. Briefe kommen an meine Mail, leider habe ich nicht immer Zeit, rechtzeitig zu antworten, aber ich versuche so viel wie möglich. Es ist ersichtlich, dass die Patienten ausreichend gelehrt und über diese Technik informiert sind und sich für die Unterschiede interessieren, warum sie sich beispielsweise an Sie und nicht an einen anderen Arzt wenden. Das heißt, das Interesse wächst allmählich, Informationen erscheinen im Internet, sind verfügbar und die Menschen beginnen sich zu interessieren.

Ksenia Butova: Das heißt, erektile Dysfunktion muss sowohl von einem Urologen als auch von einem Gefäßchirurgen behandelt werden.

Andrei Shevakin: Aber zuerst wenden Sie sich an Kuzma Nikolaevich.

Ksenia Butova: Ja, wer wird dann zu Andrei Gennadievich schicken.
Andrey Shevakin: Nein, wir arbeiten zusammen, unsere Operationen werden gemeinsam durchgeführt.

Ksenia Butova: Wir haben angefangen, über Operationen zu sprechen. Was sind die ungefähren Kosten in Ihrer Klinik?
Andrey Shevakin: Jede endovaskuläre Operation ist ziemlich teuer. Okkluder Terumo, Azuro mit einem Nennwert von ca. 20.000. Es werden Einführer, hydrophile Führungen, Katheter und eine Privatklinik benötigt, durchschnittlich kommen etwa 120-130 Tausend heraus.

Ksenia Butova: Ist ein Krankenhausaufenthalt für einen Tag erforderlich?
Kuzma Milenin: Ein Krankenhausaufenthalt ist nicht erforderlich. Bei Eingriffen in die Arterien bleibt der Patient bis zum Morgen. In den Venen können wir den Patienten sofort freigeben, es bestehen minimale Risiken.

Ksenia Butova: Dann brauchen Sie nach einiger Zeit eine zweite Untersuchung? Wie beobachten Sie Patienten?
Kuzma Milenin: Wenn alles in Ordnung ist, gibt es keinen besonderen Bedarf. Wenn der Patient sieht, dass die Probleme wieder auftreten, kommt er zu mir, ich mache einen Ultraschall mit einem pharmazeutischen Test und dann sehen wir bereits die Situation, entweder sprechen wir von einem Rückfall oder dass der Effekt nicht vollständig erkannt wurde. Kontrolle nach etwa einem Monat, bevor nicht alles klar ist, gibt es postoperative Ödeme, reaktive Veränderungen. Nach einem Monat können Sie bereits den Ultraschall sehen und feststellen, wie voll die Wirkung der Operation ist.

Ksenia Butova: Gibt es langfristig Komplikationen nach diesen Eingriffen? Viele haben Angst, ob es nach medizinischen Manipulationen nicht schlimmer wird.

Andrey Shevakin: Nein, da alles ohne Schnitt und ohne so komplizierte Eingriffe gemacht wird, sieht alles ziemlich klein aus. Die Implantation oder Installation von Okkludern ist nicht gefährlich, da es sich um Kollektoren handelt, die den Abfluss durchführen, und eine Migration nahezu unmöglich ist.

Die Implantation oder Installation von Okkludern ist nicht gefährlich, da es sich um Kollektoren handelt, die den Abfluss durchführen, und eine Migration nahezu unmöglich ist.

Ksenia Butova: Die Hauptsicherheit des Verfahrens ist minimal invasiv?
Andrey Shevakin: Ja, es wird nicht schlimmer, die Migration dieser Okkluder ist unmöglich. Es kann ein Hämatom selbst geben, das in einer Woche verschwindet. Wir empfehlen, während der Woche oder während eines Hämatoms keinen Sex zu haben. Wenn der Patient vermisst wird, geht es ihm gut und er wird Sie nicht stören. Wenn er einen Moment des Rückfalls hat, wird er anrufen und sagen: Alles war in Ordnung, eine Episode ist erneut passiert. Das heißt, einige Sammler haben mehr expandiert und der Abfluss hat begonnen, wir können wieder eingreifen. Was ist unsere Technik gut darin, dass wir den Effekt mehrmals machen und zurückgeben können.
Im schlimmsten Fall bleibt alles wie es war, hier gibt es keine Beeinträchtigungen.

Ksenia Butova: Was sind die allgemeinen Empfehlungen für Patienten von einem Urologen?

Kuzma Milenin: Ich würde empfehlen, sich rechtzeitig an einen Urologen oder Andologen zu wenden, da Patienten häufig versuchen, diese Probleme selbst zu lösen, indem sie verschiedene Medikamente einnehmen und wilde Mittel anwenden, die nichts mit Medizin zu tun haben. Daher verzögern sie die Berufung, weshalb die Probleme ziemlich weit gehen.

Vermeiden Sie die Einnahme von Medikamenten, die der Arzt nicht empfohlen hat. Wenn es kein Problem gibt, besteht keine Notwendigkeit, Medikamente einzunehmen, die eine Erektion verbessern, denn wenn es versteckte Probleme gibt, können sie sich manifestieren.

Ksenia Butova: Die Hauptsache ist, sich nicht rechtzeitig selbst zu behandeln und einen Urologen zu konsultieren. Unser Programm ging zu Ende, in unserem Studio gab es zwei Experten aus der Klinik des OJSC „Medicine“, Andrey Shevakin, einen endovaskulären Chirurgen, und auch einen Urologen, Milenin Kuzma. Auf Wiedersehen, Ksenia Butova war bei dir.

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