Erektile Dysfunktion

Übersicht

Erektile Dysfunktion wird als psychisches und altersbedingtes Problem angesehen. Seine Prävalenz ist fast doppelt so häufig wie bei koronaren Herzerkrankungen. Neue diagnostische Fähigkeiten haben die Vorstellungen über die Physiologie und Pathophysiologie der Erektion dramatisch verändert und die Verbote für die Diskussion dieses Themas geschwächt.

Heute werden in 50-80% der Fälle von erektiler Dysfunktion die zugrunde liegenden organischen Defekte gefunden. Dennoch ist die psychologische Komponente auch an der Pathogenese jedes dieser Fälle beteiligt. Mit der Erweiterung des Wissens über die Ursachen der erektilen Dysfunktion sind neue Methoden für ihre pathogenetische Therapie erschienen.

Eine Erektion tritt infolge einer Erweiterung der Arterien, eines Krampfes der Venen und einer Entspannung der Sinusoide der kavernösen Körper des Penis auf. Arterien, Venen und Sinusoide der Corpora Cavernosa bestehen aus glatten Muskeln, und die Muskeln sind Zielgewebe für Neurotransmitter, die während der Stimulation der Nerven freigesetzt werden, die den Erektionsprozess steuern.

Die sexuelle Stimulation wirkt auf Neurotransmitter und bewirkt eine Entspannung der glatten Muskeln der kavernösen Körper des Penis, die Ausdehnung der Sinusoide und Arterien, die diese Körper versorgen, und eine starke Erhöhung des Blutflusses zu den Sinusoiden. Dann werden die Sinusoide mit Blut gefüllt, dehnen sich aus und drücken die Venolen zusammen, die sie entwässern, was zu Blutretention führt. Infolge der Kontraktion der Ischias-Kavernen-Muskeln steigt der Druck in den Körpern des Penis.

Eine Erektion hängt von der anatomischen Struktur des Penis, der Struktur der Blutgefäße und der Nervenleitung ab. Eine Abnahme der Penisspannung tritt normalerweise nach einem signifikanten Ausstoß sympathischer Mediatoren in Kombination mit einer Verringerung der Arterien der Peniskörper, einer Abnahme des Blutflusses und einer Dekompression der Drainagevenen auf.

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Krankheiten, die die Eiweißmembran und das umgebende Gewebe betreffen, sind mit einem Verlust der Verriegelungsfähigkeit des lokalen Venensystems verbunden, wodurch das Blut nicht in den Kavernenkörpern zurückgehalten wird. Ebenso führt der Ersatz glatter Sinusmuskeln durch Kollagen zu einem Verlust der Kontraktilität und der damit verbundenen erektilen Dysfunktion. Atherosklerose oder Gefäßschäden aufgrund einer Operation oder einer Beckenverletzung verringern ebenfalls die Erektion.

Erektile Dysfunktion

Die wichtigsten Punkte bei der Beurteilung der erektilen Dysfunktion sind eine detaillierte Anamnese und eine detaillierte körperliche Untersuchung, die auf freundliche, professionelle Weise durchgeführt wird und die Probleme des Patienten versteht.

Der Patient kann den Arzt über die Schwierigkeiten informieren, die mit dem Auftreten oder der Aufrechterhaltung einer Erektion verbunden sind. Für einen Spezialisten ist es wichtig festzustellen, ob der Patient das sexuelle Verlangen verloren hat. Vielleicht ist das Hauptproblem vorzeitige Ejakulation, retrograde Ejakulation oder verzögerter Orgasmus. In einigen Fällen ist der Patient nicht in der Lage, eine zufriedenstellende Erektion des Penis aufrechtzuerhalten.

Nach der Feststellung einer erektilen Dysfunktion ist es wichtig, die Dauer und den Grad der erreichten Erektion herauszufinden. Es ist auch wichtig festzustellen, ob diese erektile Dysfunktion beim Geschlechtsverkehr mit allen Sexualpartnern oder selektiv festgestellt wird, ob das Problem weiterhin besteht oder regelmäßig auftritt und ob es noch einen zusätzlichen Provokateurfaktor gibt. Der Spezialist muss herausfinden:

Behandlung der erektilen Dysfunktion in der Vergangenheit;

die Möglichkeit einer Erektion bei einem Patienten während der Masturbation;

das Vorhandensein nächtlicher Erektionen;

mögliche Schwierigkeiten beim morgendlichen Wasserlassen.

Wenn die Antworten auf diese Fragen positiv sind, ist es wahrscheinlich, dass der Patient eine psychogene erektile Dysfunktion hat. In einigen Fällen, beispielsweise bei einem Trauma des Nervenstamms auf der dorsalen Oberfläche des Penis, kann eine Erektion bei einem Patienten mit zentraler oder visueller Stimulation auftreten, die jedoch beim Geschlechtsverkehr fehlt.

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Erektionsstörungen bei Krankheiten

Die folgenden Störungen können die Ursache für erektile Dysfunktion sein:

Neue diagnostische Methoden haben die alte Idee einer überwiegend psychogenen erektilen Dysfunktion grundlegend verändert. Mit diesen Methoden können Sie die verschiedenen Mechanismen des Auftretens und der Aufrechterhaltung einer Erektion objektiv und quantitativ untersuchen. Trotz alledem kann die Rolle der psychogenen Komponente nicht ignoriert werden: Sie ist in allen Fällen einer verlängerten erektilen Dysfunktion vorhanden.

Psychogene erektile Dysfunktion

Psychogene Faktoren wie visuelle oder auditive Bilder sind starke Auslöser der Erektion. Im Gegenteil, Emotionen wie Angst oder die Erinnerung an zuvor erfolglose Erlebnisse können in gewissem Maße die Aufrichtfähigkeit beeinträchtigen. Die Ursachen für primäre Verstöße liegen häufig im sozialen Bereich und in der Bildung.

Sekundärstörungen treten normalerweise akut auf und hängen von bestimmten Situationen oder von einem Partner ab. In solchen Fällen gibt es oft andere Anzeichen einer sexuellen Dysfunktion. Die Prognose und Behandlung der erektilen Dysfunktion hängt weitgehend davon ab, ob sie mit einer Schwächung des sexuellen Verlangens oder der Angst vor einem Versagen oder psychischen Schwierigkeiten verbunden ist. Die Schwächung der Libido (sexuelles Verlangen) kann organische Ursachen haben, ist jedoch häufiger mit den Merkmalen des Partners verbunden und hat daher eine relativ schlechte Prognose.

Erektile Dysfunktion vaskulären Ursprungs

Für die physiologische Erektion sind zwei Faktoren erforderlich: ein ausreichender arterieller Blutfluss in die Kavernenkörper und ein funktionierender Mechanismus für deren Verschluss. Daher werden zwei Arten von vaskulogenen erektilen Dysfunktionen unterschieden: aufgrund einer Abnahme des arteriellen Zuflusses und aufgrund von Verstößen gegen den Verschlussmechanismus von Kavernenkörpern. Eine erektile Dysfunktion organischen Ursprungs ist in 50-80% der Fälle auf eine unzureichende arterielle Blutversorgung des Penis zurückzuführen. Risikofaktoren für die Entwicklung von Atherosklerose und infolgedessen für erektile Dysfunktion sind:

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Nikotinsucht;

Störungen des Fettstoffwechsels.

Die Möglichkeit einer Perinealverletzung mit Gefäßschäden, iatrogenen Ursachen (Operation an Gefäßen oder Beckenorganen) sollte berücksichtigt werden.

Neurogene erektile Dysfunktion

Erektile Dysfunktion begleitet viele Arten von nervöser Pathologie. Am häufigsten wird dies bei einer Schädigung des Rückenmarks beobachtet. Die Reflex-Erektion bleibt bei etwa 95% der Patienten mit einer Schädigung des oberen Rückenmarks und nur bei 25% mit einer Schädigung der Sakralregion bestehen. Bei systemischen Erkrankungen wie Parkinson, Multipler Sklerose, Entzündungs- und Tumorläsionen des Nervensystems, erektiler Dysfunktion sind Ungleichgewichte zwischen exzitatorischen und inhibitorischen Wirkungen verbunden.

Endokrine erektile Dysfunktion

Die Rolle von Androgenen bei der Regulierung der erektilen Funktion ist nicht gut verstanden. Bei niedrigen Testosteronspiegeln werden eine Schwächung der Libido, eine Abnahme der Spermienproduktion und eine Abnahme der genauen Erektionen festgestellt.

Schwerer Androgenmangel ist per Definition durch niedrige Testosteronspiegel gekennzeichnet, aber erektile Dysfunktion ist sehr selten das erste Anzeichen für Hypogonadismus. Mit Androgenmangel nimmt die Anzahl der NO-haltigen Nervenfasern ab und die Apoptose der glatten Muskelzellen nimmt zu, was die Übertragung von Regulationssignalen an den Kavernenkörper stören sollte. Endokrine Faktoren liegen der erektilen Dysfunktion bei nicht mehr als 2-5% der Patienten zugrunde.

Unter den Ursachen für erektile Dysfunktion spielt die Einnahme verschiedener Arten von Medikamenten eine wichtige Rolle. In den meisten Fällen wirken sie auf das Zentralnervensystem und verändern den Zustand der Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse oder des autonomen Nervensystems.

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