Endokrine Impotenz

VG Pechennikov

Sarklinik, Saratov, 2004

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Thomas Schmidt, Androloge.

Was ist endokrine erektile Dysfunktion (Impotenz)?

Endokrine erektile Dysfunktion ist weniger häufig als andere Arten von erektiler Dysfunktion. Es kann mit Hypogonadismus, Hyperprolaktinämie, Hyperthyreose und einem erhöhten Östrogengehalt im Körper verbunden sein. Anomalien des Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Hoden-Systems oder anderer endokriner Systeme können die Qualität einer Erektion und die Fähigkeit, sie aufrechtzuerhalten, beeinträchtigen. Die Spiegel verschiedener Hormone beeinflussen sowohl die zentralen als auch die peripheren Mechanismen der Libido und der Erektion.

Symptome einer endokrinen erektilen Dysfunktion, Symptome einer endokrinen Impotenz

Eine klassische Manifestation einer endokrinen erektilen Dysfunktion ist eine Abnahme des Sexualtriebs (Libido). Hodenfehlentwicklung, unzureichendes Körperhaarwachstum können auf Hypogonadismus hinweisen. Hyperprolaktinämie geht häufig mit einer verminderten Sehschärfe und Depression einher. Schwitzen und Zittern der Finger können Symptome einer Hyperthyreose sein. Eine Leberzirrhose, die nach einer Virushepatitis häufig beim Alkoholismus festgestellt wird, trägt zu einem Anstieg des Östrogenspiegels im Blut und zum Auftreten einer erektilen Dysfunktion bei. Die Verwendung von Östrogen zu therapeutischen Zwecken bei Prostatakrebs führt zu einer Verringerung der Libido. Das basophile Adenom der vorderen Hypophyse verursacht bei Männern eine Feminisierung, ein intersexuelles Erscheinungsbild und die Entwicklung einer erektilen Dysfunktion. Bei Erkrankungen der Nebennierenrinde wird häufig eine Abnahme der Libido und eine erektile Dysfunktion beobachtet. Eine schwere Gynäkomastie weist auf eine Östrogenisierung des Körpers hin.

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Hypogonadismus bei Männern, Behandlung mit Hypogonadismus

Hypogonadismus bei Männern ist eine unzureichende Entwicklung und Unterfunktion der Hoden aufgrund des direkten Einflusses des pathologischen Prozesses auf die Hoden (primärer Hypogonadismus) oder aufgrund einer unzureichenden Produktion der Hypophysen-Gonadotropine. Primärer Hypogonadismus tritt bei Krankheiten wie dem Klinefelter-Syndrom, einem Hodentrauma, einer chirurgischen Entfernung der Hoden, Orchitis, Mumps (Epiparotitis), Syphilis, Gonorrhoe und den Auswirkungen ionisierender Strahlung auf. Sekundärer Hypogonadismus tritt häufiger aufgrund einer Hypothalamus-Hypophysen-Insuffizienz auf, was zu einer Abnahme der Produktion von gonadotropen Hormonen mit einer anschließenden Abnahme des Androgengehalts führt. Die Ursachen für sekundären Hypogonadismus sind Hypophysentumoren, genetischer Nanismus und andere pathologische Zustände und Krankheiten.

Klassifikation des Hypogonadismus

G.I.Kozlov schlug 1986 die folgende Klassifikation des Hypogonadismus vor:

I. Primärer Hypogonadismus:

1. Angeboren (Anorchismus; Klinefelter-Syndrom; XX-Syndrom bei Männern; Shereshevsky-Turner-Syndrom bei Männern; Del-Castillo-Syndrom (Sertoli-Zell-Syndrom); unvollständiges Maskulinisierungssyndrom).

2. Erworben (infektiöse und entzündliche Läsion der Hoden; Hypogonadismus durch Exposition gegenüber nachteiligen äußeren Faktoren; Tumoren der Hoden; Trauma).

II. Sekundärer Hypogonadismus:

1. Angeboren (Callman / Calmen-Syndrom /; isolierter Mangel an luteinisierendem Hormon; Hypophysen-Zwergwuchs; Kraniopharyngeom; Maddock-Syndrom).

2. Erworben (infektiöse und entzündliche Läsionen der Hypothalamus-Hypophysen-Region; Adiposogenitale Dystrophie; Tumoren der Hypothalamus-Hypophysen-Region; Verlust der Tropenfunktionen infolge traumatischer oder chirurgischer Schädigung der Hypothalamus-Hypophysen-Region; hyperprolaktinämisches Syndrom).

Eunuchoidismus, Gynäkomastie bei Männern

Bei angeborener Unterentwicklung oder Schädigung der Hoden vor der Pubertät tritt Eunuchoidismus auf, der sich in hohem Wachstum mit unverhältnismäßig langen Gliedmaßen, Fettleibigkeit des weiblichen Typs, schlecht entwickelten Muskeln, Unterentwicklung des Penis, des Hodensacks und der Hoden äußert. Sekundäre sexuelle Merkmale sind schlecht ausgeprägt, die Libido ist geschwächt, die Patienten sind unfruchtbar, sie haben eine Gynäkomastie (Vergrößerung der Brustdrüsen). Mit der Entwicklung von Hypogonadismus in der Zeit nach der Pubertät gibt es kein Skelett-Missverhältnis, die Unterentwicklung der Genitalien ist weniger schwerwiegend, sekundäre sexuelle Merkmale sind schlecht ausgeprägt, Fettleibigkeit vom weiblichen Typ ist charakteristisch, sexuelles Verlangen ist geschwächt, erektile Dysfunktion und Unfruchtbarkeit werden festgestellt. Eunuchoidismus entwickelt sich auch nach Kastration von Männern.

Der Blutgehalt von Gonadotropinen mit primärem Hypogonadismus ist erhöht und mit sekundärem Hypogonadismus. Die tägliche Ausscheidung von Gonadotropinen im Urin ist bei primärem Hypogonadismus erhöht und verringert, Testosteron und 17 Kortikosteroide sind reduziert.

Gipotireoz

Hypothyreose ist eine Krankheit, die durch eine unzureichende Sekretion von Schilddrüsenhormonen durch die Schilddrüse verursacht wird. Bei der primären Hypothyreose ist der pathologische Prozess in der Schilddrüse, in der sekundären – in der Hypophyse, im Tertiär – im Hypothalamus lokalisiert. Die Ursache für eine primäre Hypothyreose sind erbliche Defekte in der Biosynthese von Schilddrüsenhormonen, Hypoplasie oder Aplasie der Schilddrüse, Entzündungsprozesse, Zwischensumme oder totale Schilddrüsenentfernung, unzureichende Jodeinführung in den Körper. Eine sekundäre Hypothyreose wird durch eine Schädigung der Hypophyse (verminderte Sekretion von TSH), des Tertiärhypothalamus (verminderte Sekretion des Thyrotropin freisetzenden Hormons) verursacht. Was sind die Symptome, Anzeichen einer Hypothyreose? Die wichtigsten klinischen Manifestationen einer Hypothyreose sind verminderte Libido, erektile Dysfunktion, Schwäche, Lethargie, Schläfrigkeit, Gewichtszunahme, Frösteln, Verstopfung, Gedächtnisverlust, Haarausfall, trockene Haut und Vergröberung der Stimme. Im Blut: Hypercholesterinämie, Hypertriglyceridämie, Hyperbettalipoproteinämie, Hypoalbuminämie, eine Erhöhung des Gehalts an Alpha 2 und Beta – Globulinen, eine Abnahme von Triiod – und Tetraiodthyronin.

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Itsenko-Cushing-Krankheit, Itsenko-Cushing-Syndrom

Die Itsenko-Cushing-Krankheit ist eine Krankheit, die durch eine primäre Läsion der subkortikalen und Stammformationen (Hypothalamus und limbisches System) mit anschließender Beteiligung der Hypophyse, der Nebennierenrinde und schließlich der Entwicklung eines Hyperkortizismus verursacht wird. Bei der Itsenko-Cushing-Krankheit gibt es ein basophiles Hypophysenadenom, das ACTH produziert, was zu einer bilateralen diffusen Nebennierenrindenhyperplasie und einer erhöhten Cortisolbildung führt. Beim Itsenko-Cushing-Syndrom wird eine erhöhte Cortisolsekretion festgestellt, die am häufigsten durch Hyperplasie (80%), Adenom (15%) oder Krebs (5%) der Nebennierenrinde verursacht wird. Aufgrund des primären Anstiegs der Cortisolsekretion wird die Freisetzung von ACTH durch den Rückkopplungsmechanismus unterdrückt.

Die wichtigsten klinischen Symptome der Itsenko-Cushing-Krankheit sind erektile Dysfunktion, verminderte Libido, eine Abnahme der Schwere sekundärer sexueller Merkmale, Fettleibigkeit, allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen, Schmerzen in Knochen und Gelenken.

Klinefelter-Syndrom (Dysgenese der Samenkanälchen)

Das Klinefelter-Syndrom (seminiferöse tubuläre Dysgenese) ist eine Krankheit, die durch eine Anomalie der Geschlechtschromosomen verursacht wird (anstelle der dem männlichen Körper innewohnenden Geschlechtschromosomen gibt es ein oder mehrere zusätzliche X-Chromosomen), die zu Hypogonadismus, beeinträchtigter Spermatogenese und Unfruchtbarkeit führt. Die Hauptsymptome beim Klinefelter-Syndrom sind die gleichen wie beim Hypogonadismus, jedoch ist der Penis normalerweise normal groß, die Hoden sind klein, manchmal dicht, Gynäkomastie, erektile Dysfunktion und Impotenz sind charakteristisch. Der Testosterongehalt im Blut wird verringert und die Gonadotropine werden erhöht. Die tägliche Ausscheidung von Gonadotropinen im Urin nahm zu, Testosteron nahm ab. In der Ejakulat – Azoospermie, Karyotyp 47 XXY, Geschlechtschromatin positiv.

Hypophysen-Zwergwuchs

Hypophysen-Zwergwuchs ist eine genetisch bedingte Krankheit, die durch einen absoluten oder relativen Mangel an Wachstumshormon (somatotropes Hormon) und Gonadotropinen verursacht wird und zu einer Wachstumsverzögerung des Skeletts (bei Männern – bis zu 130 cm), der Organe, des Gewebes und der sexuellen Unterentwicklung führt. Die Hauptmanifestationen von Hypophysen-Zwergwuchs sind das Fehlen von Libido, endokrine erektile Dysfunktion, das Fehlen sekundärer sexueller Merkmale, schwerer Hypogenitalismus, Schwäche, Kleinwuchs, schlechte Muskelentwicklung, trockene und dünne Haut, eine Tendenz zu Hypotonie, Verstopfung und Bradykardie. Im Blut nimmt der Gehalt an Wachstumshormon, Gonadotropinen und Thyrotropin ab.

Simmonds-Syndrom

Das Simmonds-Syndrom ist eine Hypophyseninsuffizienz, die durch Erschöpfung und eine Abnahme oder einen Verlust der Sekretion von Hypophysenhormonen gekennzeichnet ist. Die Hauptursachen dafür sind Tumoren der Hypothalamus-Hypophysen-Zone, Schäden durch einen infektiös-entzündlichen Prozess, Hypophyse. Es werden eine Atrophie der Hoden, eine Verringerung der Penisgröße, ein Mangel an Libido und eine erektile Dysfunktion festgestellt.

Sexuelle Merkmale, sekundäre sexuelle Merkmale, Beurteilung des Zustands (Untersuchung) des endokrinen Systems

Das endokrine System wird anhand der Schwere der sekundären Geschlechtsmerkmale beurteilt: der Verteilung der Haare auf Körper und Gesicht, der Entwicklung der Muskeln, der Größe und Dichte der Prostata und der Hoden sowie des Niveaus der androgenen Stimulation. Das Mindestvolumen der endokrinologischen Untersuchung von Patienten mit endokriner erektiler Dysfunktion umfasst die Messung der Plasmakonzentrationen von Hormonen wie Testosteron, luteinisierendem Hormon (LH) und Prolaktin. Insbesondere diese Studie zeigt sich mit einer Abnahme des sexuellen Verlangens.

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Testosteron bei Männern und Frauen, Blutspiegel, vermindertes Testosteron, erhöhter Testosteronspiegel: normal, normal, normal

Was ist der normale Testosteronspiegel im Blut, ein normaler Indikator? Serumtestosterongehalt: insgesamt 19,85 plus minus 4,68 nmol / l bei Männern, 1,28 plus minus 0,35 nmol / l bei Frauen, frei: 1,8 – 3,7% der Gesamtmenge bei Männern und 1,1 2,4 – 173,5% bei Frauen. Uringehalt: 468,5 – 6,9 nmol / Tag bei Männern, 41,6 – 40 nmol / Tag bei Frauen. Ein Anstieg des Testosterons wird bei Tumoren und Nebennierenrindenhyperplasie beobachtet, extragonadale Tumoren, die bei Männern Gonadotropin produzieren; virilisierende Ovarialtumoren bei Frauen; Arrenoblastom; Adrenogenitalsyndrom bei Einnahme von Barbituraten, Östrogen, Gonadotropin. Eine Abnahme des Testosterons wird bei Krankheiten wie Anorchie (Mangel an Hoden), Hypogonadismus, Kryptorchismus, hepatotestikulärem Syndrom, Urämie, myotonischer Dystrophie, Leberversagen, Klinefelter-Syndrom, Kallman-Syndrom, Androgenen, Digoxin, Ethanol, Cytomethinen und Phenytazinen festgestellt. Der Serumöstrogengehalt bei Männern beträgt 115 – 10 ng / l, im Urin bis zu XNUMX µg / Tag.

Luteinisierendes Hormon LH (Lutropin) bei Männern und Frauen, Blutspiegel

Die Konzentration des luteinisierenden Hormons (Lutropin) im Blutserum bei Männern beträgt 1,6 – 12,5 IE / l, bei Frauen in der Follikelphase 1,3 – 19 IE / l, in der Mitte des Zyklus 24 – 150 IE / l, in den Wechseljahren 14,5, 86 – 3 IE / l; Bei Männern beträgt der Urin 5,4–3 IE / Tag, bei Frauen in der Follikelphase 14–3 IE / Tag, in der Lutealphase 18,8–6,5 IE / Tag und in den Wechseljahren 35–XNUMX IE / Tag.

Prolactin (Lactotropin) bei Männern und Frauen, Blutspiegel

Die Prolaktinkonzentration (Lactotropin) im Blutserum von Männern 100 – 265 mIU / l (bis zu 20 μg / l); bei Frauen 130 – 540 mIU / l, in den Wechseljahren – 107 – 290; oder in der Follikelphase bis 23 μg / l, Lutealphase 5 – 40 μg / l während der Schwangerschaft: im ersten Trimester – bis zu 80 μg / l, im zweiten Trimester – bis zu 160 μg / l, im dritten Trimester – bis zu 400 mIU / l

Untersuchung zur Beurteilung der verschiedenen Ursachen der endokrinen erektilen Dysfunktion

Eine umfassendere Untersuchung bei der Beurteilung der verschiedenen Ursachen der endokrinen erektilen Dysfunktion umfasst die Untersuchung der Wege des Testosteronstoffwechsels (Spiegel von Dihydrotestosteron, Östradiol, freiem Testosteron, Östron); alle Fraktionen von Gonadotropinen und Östradiol, Spiegel von 17-Ketosteroiden.

Nur eine vollständige Identifizierung der Ursachen für die Entwicklung einer endokrinen erektilen Dysfunktion ermöglicht eine umfassende Behandlung und Wiederherstellung der sexuellen Funktion bei Männern.

Behandlung der endokrinen erektilen Dysfunktion in Sarklinik

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