Ätiologie der sexuellen Dysfunktion

Ätiologie der sexuellen Dysfunktion

TYPISCHE FAKTOREN FÜR VIELE FORMEN SEXUELLER DYSFUNKTION

Sexuelle Dysfunktion tritt normalerweise in Fällen auf, in denen schlechte allgemeine Beziehungen zwischen Partnern (in verschiedenen Kombinationen) mit geringem sexuellem Verlangen, mangelnder Kenntnis der Sexualtechnik und Angst vor dem Geschlechtsverkehr verbunden sind. Andere wichtige Faktoren sind somatische Erkrankungen, depressive Störungen oder Angststörungen, Nebenwirkungen von Drogen, Alkohol oder Drogenmissbrauch. Als nächstes werden einige dieser Faktoren betrachtet.

Der Sexualtrieb ist bei verschiedenen Menschen unterschiedlich, aber die Gründe dafür sind unklar. Es wird angenommen, dass endokrine Faktoren hier eine gewisse Rolle spielen, da bei Männern ein erhöhtes sexuelles Verlangen in der Pubertät mit einer erhöhten Sekretion von Androgenen verbunden ist, während Kastration, Behandlung mit Östrogen oder der Gebrauch von antiandrogenen Arzneimitteln zu dessen Schwächung führen. Es gibt jedoch keine überzeugenden Beweise für eine Beziehung zwischen Androgenen und geringem Sexualtrieb bei Männern, die medizinische Hilfe suchen. Obwohl berichtet wurde, dass das Testosteron im Urin bei Männern mit allmählich entwickelnder erektiler Dysfunktion und konstant niedrigem Sexualtrieb niedrig ist (Cooper et al. 1970), erhöht die Androgenbehandlung bei Männern mit normaler endokriner Funktion normalerweise nicht das sexuelle Verlangen.

Bei Frauen verstärkt die Einnahme von Androgenen in kleinen Dosen das sexuelle Verlangen (siehe: Hawton 1985), obwohl sie für diesen Zweck bei der Behandlung nicht verwendet werden.

Die Unkenntnis der sexuellen Technik ist die Ursache für sexuelle Funktionsstörungen bei Männern und Frauen. Eine solche Unkenntnis eines der Partner kann auch zu einer Funktionsstörung des anderen führen.

Wichtige Ursachen für sexuelle Funktionsstörungen sind Angst oder Furcht. Manchmal entstehen sie als völlig verständliche Folge früherer beängstigender Erfahrungen, zum Beispiel in Fällen, in denen ein Mann den ersten Versuch des Geschlechtsverkehrs nicht bestanden hat oder eine Frau von einem Sexualpartner missbraucht oder vergewaltigt wurde. Angst kann auch mit erschreckenden Informationen über sexuelle Beziehungen verbunden sein, die von Eltern oder aus anderen Quellen erhalten wurden. Psychoanalytiker glauben, dass die Angst vor sexuellen Beziehungen häufig auf noch frühere Erfahrungen zurückzuführen ist, insbesondere auf das Versagen, den Ödipus-Komplex bei Jungen aufzulösen, oder auf eine ähnliche Bindung an den Vater (Electra-Komplex) bei Mädchen. Solche Ideen sind schwer zu überprüfen.

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Somatische oder psychische Erkrankungen und damit verbundene Behandlungen können die sexuelle Aktivität beeinträchtigen. Viele Konsequenzen der Behandlung sind offensichtlich (zum Beispiel bei einer Kolostomie), andere, wie z. B. Nebenwirkungen von Medikamenten, sind nicht explizit. Manchmal beginnt eine sexuelle Dysfunktion mit einer Abstinenzperiode, die mit einer geringfügigen körperlichen Erkrankung, Schwangerschaft oder Geburt verbunden ist, oder wird durch die schwächenden Auswirkungen einer somatischen Erkrankung verursacht. Von den Krankheiten, die die sexuelle Aktivität direkt beeinflussen, ist Diabetes besonders wichtig. Ungefähr 33–50% der männlichen Diabetiker leiden an einer erektilen Dysfunktion, entweder als Folge einer Neuropathie, die die die Erektion regulierenden autonomen Nerven betrifft, oder aufgrund von Gefäßerkrankungen. Sie haben auch Ejakulationsstörungen. Möglicherweise sind die entsprechenden Funktionen bei Frauen mit Diabetes betroffen, aber dies ist nicht so sicher (siehe: Fairburn 1981). Nach einem Myokardinfarkt wurde über sexuelle Funktionsstörungen berichtet, die jedoch eher durch Angstzustände als durch somatische Ursachen verursacht werden können. Die meisten anderen physischen Ursachen liegen auf der Hand. Ärzte übersehen jedoch häufig die sexuellen Folgen von Krankheiten und die daraus resultierenden (oft nicht zum Ausdruck gebrachten) Probleme. Daher sind die entsprechenden Gründe trotz ihrer Offensichtlichkeit in der Tabelle aufgeführt. 15.2. Eine umfassende Beschreibung der Auswirkungen somatischer Erkrankungen auf die sexuelle Funktion geben Kolodny et al. (1979).

Tabelle 15.2. Medizinische und chirurgische Zustände, die häufig mit sexuellen Funktionsstörungen verbunden sind [39]
Медицинские
Endokrine ErkrankungenDiabetes, Hyperthyreose, Myxödem, Morbus Addison, Hyperprolaktinämie
Gynäkologische ErkrankungenVaginitis, Endometriose, Beckeninfektion
Kardiovaskuläre ErkrankungenAngina pectoris, ein früherer Myokardinfarkt
AtemwegserkrankungenAsthma, Atemwegsobstruktion
Erkrankungen der GelenkeArthritis jeglichen Ursprungs
NierenerkrankungenNierenversagen mit oder ohne Dialyse
Neurologische Erkrankungenautonome Beckenneuropathie, Rückenmarksverletzung, Schlaganfall
ChirurgischMastektomie, Kolostomie, Ileostomie, Ovariektomie, Episiotomie, Organprolaps-Operation, Amputation
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Nebenwirkungen bestimmter Medikamente können die sexuelle Funktion beeinträchtigen (Tabelle 15.3). Unter diesen Medikamenten sind die wichtigsten blutdrucksenkenden Medikamente (insbesondere adrenerge Blocker) und große Beruhigungsmittel (Antipsychotika), insbesondere Thioridazin (Meleryl). Die Rolle oraler Kontrazeptiva ist noch unklar (siehe: Hawton, Oppenheimer 1983). Wenn sie die Ursache für sexuelle Funktionsstörungen sind, dann wahrscheinlich nur in wenigen Fällen. Anxiolytika, Beruhigungsmittel und hormonelle Medikamente wirken sich stärker auf die sexuelle Aktivität von Männern aus als von Frauen. Zusätzlich zu diesen von einem Arzt verschriebenen Medikamenten wirkt sich übermäßiger Alkoholkonsum negativ auf die sexuelle Funktion aus.

Tabelle 15.3. Einige Medikamente, die die sexuelle Funktion beeinträchtigen können [40]
Alkohol
Blutdrucksenkende MedikamenteGuanethidin, Betablocker, Methyldopa
Antidepressivatrizyklische Antidepressiva, Monoaminoxidasehemmer
Anxiolytika und SchlaftablettenBenzodiazepine, Barbiturate
Neuroleptikainsbesondere Thioridazin (Meleryl)
Entzündungshemmende MedikamenteIndomethacin
Anticholinergika (Cholinolytika)Zum Beispiel Probantine
DiuretikaBenzofluazid
Hormonelle VorbereitungenSteroide; möglicherweise orale Kontrazeptiva

ÄTHIOLOGIE EINZELNER BEDINGUNGEN

Erektionsstörungen bei Männern

Primäre Störungen können aufgrund einer Kombination aus geringem sexuellem Verlangen und Angstzuständen im Zusammenhang mit dem Geschlechtsverkehr auftreten. Sekundäre werden normalerweise durch eine Schwächung des sexuellen Verlangens im mittleren oder hohen Alter, einen Verlust des Interesses an einem Sexualpartner, Angstzustände, depressive Störungen, organische Erkrankungen und deren Behandlung verursacht.

Vorzeitige Ejakulation

Vorzeitige Ejakulation ist bei jungen Männern ohne sexuelle Erfahrung so häufig, dass sie als Variante der Norm angesehen werden kann. Wenn es länger anhält, ist dies meistens auf die Angst vor einem möglichen Ausfall zurückzuführen.

Hemmter weiblicher Orgasmus

Ein gehemmter weiblicher Orgasmus kann mit einem bestimmten Grad an sexuellem Verlangen bei einer bestimmten Frau verbunden sein, was eine der normalen Optionen ist, sowie mit Faktoren wie der Nichtbeachtung der sexuellen Technik durch einen Partner, der mangelnden Liebe einer Frau zu ihm, Müdigkeit, depressiven Störungen, somatischen Erkrankungen und Handlungen Medikamente.

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Vaginismus

Die psychologischen Gründe des Vaginismus wurden bereits früher beschrieben (siehe).

Dyspareunie

Dyspareunie hat normalerweise physische Ursachen (obwohl dies auch auf Vaginismus oder mangelnde Vaginalschmierung aufgrund mangelnder Erregung einer Frau zurückzuführen sein kann).

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