Amputation des Penis

Um den Funktionsverlust zu minimieren, werden kleine Tumoren der Eichel (Stadien T1 und T2) mit einem CO02- oder NdiYAG-Laser oder durch Chemochirurgie von Zinkchlorid nach Mos entfernt. Bei Tumoren der Vorhaut ist eine Beschneidung zulässig, obwohl in einigen Fällen danach Rückfälle beobachtet werden.

Wenn der Penis amputiert wird, ist es notwendig, 2 cm vom proximalen Rand des Tumors zurückzutreten und den Stumpf mindestens 3 cm lang zu lassen. Wenn dies nicht möglich ist, wird der Penis an der Basis amputiert, da Patienten beim Urinieren eine perineale Urethrostomie einem kurzen Stumpf mit einer unvorhersehbaren Urinrichtung vorziehen. Vor der Operation wird der Zustand der Lymphknoten durch Abtasten, Ultraschall und CT der Beckenorgane, Röntgenaufnahme von Knochen und Lunge sowie intravenöse Urographie bestimmt. Um die Diagnose zu bestätigen, greifen sie auf eine Biopsie des Tumors mit einem Skalpell oder einer Biopsiezange zurück. Zusätzlich wird eine Biopsie von scheinbar unveränderten Geweben um den Tumor und darunter durchgeführt. Nach der Entnahme des Materials werden die Wunden mit einem dünnen Faden aus verchromtem Katgut vernäht.

Bei Harnröhrenkrebs werden eine endoskopische Untersuchung der Harnröhre und der Blase, eine retrograde Harnröhrenuntersuchung und eine transurethrale Biopsie des Tumors durchgeführt oder Material zur zytologischen Untersuchung auf andere Weise entnommen. Befindet sich der Tumor in Höhe der äußeren Öffnung der Harnröhre, können Sie versuchen, ihn durch die Harnröhre zu entfernen oder den Penis zu amputieren. Bei Tumoren des hängenden Teils der Harnröhre wird eine Amputation oder Extirpation des Penis mit einer perinealen Urethrostomie und Entfernung der oberflächlichen ilealen Lymphknoten durchgeführt. Bei Tumoren der proximalen Harnröhre werden die äußeren Genitalien mit perinealem Gewebe sowie die äußeren, inneren Iliakal- und obstruktiven Lymphknoten in einem einzigen Block entfernt.

Zusätzlich zur intraoperativen Verabreichung von Antibiotika ist eine präoperative Antibiotikatherapie für mindestens 3 Tage erforderlich, wobei die Ergebnisse der Inokulation von Abstrichen aus dem Tumor berücksichtigt werden. Wenn die Lymphknoten abgetastet und entzündet sind, werden nach der Operation Antibiotika verschrieben und der Patient wird mehrere Wochen lang beobachtet. Wenn die Lymphknoten trotz der Therapie nicht verkleinert werden, sollten sie entfernt werden.

Die Position des Patienten befindet sich auf dem Rücken, und wenn die Möglichkeit einer Extirpation des Penis nicht ausgeschlossen ist – in der Position zum Steinschneiden. Der Anus wird durch ein Blatt vom Operationsfeld isoliert, der Penis wird mit einer Lösung von Povidon-Jod behandelt, ein Kondom oder ein Finger wird von einem Operationshandschuh auf den betroffenen Teil gelegt und an die Haut genäht. An der Basis des Penis wird ein Tourniquet aus 20F rotem Gummikatheter oder Gummidrainageschlauch angebracht. Der Einschnitt erfolgt in ellipsoider Form und zieht sich 1,5 bis 2 cm vom proximalen Rand des Tumors zurück. Befindet sich der Tumor auf der Rückseite des Penis, wird die Neigung des Einschnitts vergrößert, um mehr Haut auf der ventralen Oberfläche zu hinterlassen und den Stumpf zu schließen (Absatz 6, A und B). Kreuzen und verbinden Sie die oberflächlichen und tiefen Rückenvenen. Präparieren Sie die tiefe Faszie des Penis und der Tunica albuginea.

Kavernenkörper kreuzen sich, ohne den schwammigen Körper zu beschädigen. Entspannen Sie für eine Weile das Tourniquet und verbinden Sie die tiefen Arterien. Entnehmen Sie dem Stumpf entlang der Schnittlinie Gewebe zur histologischen Untersuchung nach der Methode der Gefrierschnitte. Wenn die Länge des Stumpfes für das gerichtete Wasserlassen nicht ausreicht (weniger als 3 cm), wird dieser verlängert und kreuzt das Band, das den Penis hängt, und die Bündel des Ischias-Kavernen-Muskels, um die Beine des Penis von den Zweigen des Schambeins zu trennen.

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In der Dicke des schwammigen Körpers wird die Harnröhre mindestens 1 cm distal zur Höhe des anfänglichen Einschnitts abgesondert, um die Bildung des Stomas zu erleichtern. Überqueren Sie die Harnröhre und schneiden Sie den Stumpf entlang der Rückenfläche.

Die Kavernenkörper werden mit unterbrochenen Nähten mit einem 2-0 synthetischen resorbierbaren Faden vernäht. Auf das die Harnröhre umgebende Gewebe des schwammigen Körpers werden 2 Nahthalter aufgebracht. Entfernen Sie das Tourniquet und stoppen Sie die Blutung. Anhaltende leichte Blutungen aus dem Gewebe des schwammigen Körpers hören auf, wenn sie auf die Haut genäht werden.

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POSTOPERATIVE KOMPLIKATIONEN

Kommentar von J. Lee und A. Cass

Das Ziel sanfter Operationen in den frühen Stadien von Peniskrebs ist es, den Tumor zu entfernen und einen Stumpf (mindestens 3 cm), der für den Geschlechtsverkehr und das gezielte Wasserlassen ausreicht, so lange wie möglich zu erhalten. Präkanzerosen und Krebs in situ ermöglichen die Verwendung von organerhaltenden Behandlungen. Die einfache Beschneidung kann auf Tumoren der Vorhaut von geringer Größe beschränkt werden, wenn die Regeln der Ablastie eingehalten werden können. Bei proximaler Lokalisation von Vorhautkrebs werden in 50% der Fälle Rückfälle beobachtet, daher ist in solchen Situationen eine erweiterte Beschneidung oder Amputation des Penis erforderlich.

Kleine bösartige Tumoren der Eichel können durch Mos-Zerstörung entfernt werden. Zuerst werden die veränderten Gewebe herausgeschnitten, dann wird der Boden der resultierenden Wunde mit Dichloressigsäure behandelt und eine Paste mit Zinkchlorid wird aufgetragen. Alle 4 bis 24 Stunden werden neue Gewebeschichten, die auf diese Weise behandelt wurden, entfernt, bis atypische Zellen durch mikroskopische Untersuchung nicht mehr nachgewiesen werden. Niedriggradiger Krebs (Stadium III) und Tumoren mit einer Größe von mehr als 3 cm treten häufig erneut auf und sind eine Kontraindikation für die Behandlung mit Mos. In diesen Fällen muss der Penis mindestens 2 cm vom sichtbaren Rand des Tumors entfernt amputiert werden. Bei allen sanften Operationen wird eine mikroskopische Untersuchung des Gewebes an der Exzisionsgrenze und eine sorgfältige postoperative Beobachtung durchgeführt.

Harnröhrenkrebs kann als Abszess des Penis maskiert werden, der sich ohne ersichtlichen Grund entwickelt hat. Nach dem Öffnen eines solchen Abszesses ist eine Biopsie aller verdächtigen Bereiche angezeigt. Bei abszessiven Tumoren des Penis, die üblicherweise durch ein hohes Maß an Malignität gekennzeichnet sind, ist eine verlängerte Operation angezeigt.

Ablauf des Stifts

Vor der Extirpation des Penis ist es notwendig, die Ergebnisse einer histologischen Untersuchung des aus dem Tumor und angrenzenden Geweben entnommenen Materials zu erhalten, Abstriche aus dem Tumor zu impfen und erforderlichenfalls Antibiotika zu verschreiben (mindestens 3 Tage vor der Operation).

Bei einer schlechten Prognose, beispielsweise bei mehreren regionalen Metastasen, sollte die Durchführbarkeit einer vorläufigen Chemotherapie in Betracht gezogen werden, da die Operation auf einen späteren Zeitpunkt verschoben wird.

Ein Kondom oder ein Finger von einem Handschuh wird auf den betroffenen Teil des Organs gelegt und fest auf die Haut gesäumt. Schneiden. An der Basis des Penis wird ein kreisförmiger Einschnitt gemacht, der sich entlang der mittleren Naht des Hodensacks leicht nach unten und entlang des Schambeins nach oben ausdehnt.

Präparieren Sie die peniformen und Suspensivbänder des Penis und verbinden Sie die freiliegenden oberflächlichen und tiefen Rückengefäße. Fettgewebe und Lymphknoten oberhalb des Schambeins werden entfernt und zur histologischen Untersuchung geschickt.

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Auf der ventralen Oberfläche des Penis wird eine tiefe Faszie geöffnet. Im distalen Knollenteil wird die Harnröhre von den Kavernenkörpern getrennt und durchschnitten, so dass ihr Ende frei zum Perineum gebracht werden kann.

Trennen Sie die Harnröhre weiterhin in proximaler Richtung und trennen Sie sie von den Beinen des Penis. Die Beine des Penis werden in Höhe der Schambeinäste zusammengedrückt und gekreuzt, der Beinstumpf wird mit einem 3-0 synthetischen resorbierbaren Faden genäht. Die Penisbeschneidungsgrenze sollte mindestens 2 cm vom veränderten Gewebe entfernt sein.

Sie greifen die Haut über die Sehnenmitte des Perineums und schneiden ein 1 cm breites Ellipsoidloch aus. Ein Tunnel zur Harnröhre wird mit einer gebogenen Klammer stumpf verlegt, damit sich die darin befindliche Klemme nicht verbiegt. Der Stumpf der Harnröhre wird in den Einschnitt am Perineum geschnitten.

INTERNETZUGANG

Die Position des Patienten – wie beim Steinschneiden.

ERWEITERTER BETRIEB

POSTOPERATIVE KOMPLIKATIONEN

Kommentar von E. Crawford

Die chirurgische Behandlung von Peniskrebs begann im XNUMX. Jahrhundert n. Chr., Als festgestellt wurde, dass die Entfernung des Tumors in gesunden Geweben zur Heilung führt. Seitdem hat sich die Taktik der Behandlung nicht wesentlich geändert, aber die Operationstechnik wurde erheblich verbessert. Trotz der Tatsache, dass die Extirpation die Hauptmethode zur Behandlung vieler Penistumoren bleibt, führt sie zum Funktionsverlust, weshalb versucht wird, sie durch sanfte Operationen zu ersetzen. Primäre Bestrahlung und Chemotherapie sind in den USA nicht weit verbreitet. Die NdiYAG-Lasertherapie, die eine weniger aggressive Version der chirurgischen Behandlung darstellt, sowie die lokale Tumorentfernung und Mos-Chemodestruktion stießen auf größeres Interesse.

Die Extirpation des Penis bleibt die Methode der Wahl für die proximale Lokalisation von Krebs, da sie die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens des Tumors verringert und häufig zur Heilung führt. Die Operation wird durchgeführt, wenn bei einer Amputation des Penis kein Stumpf von ausreichender Länge gebildet werden kann. Das präoperative Vorbereitungsprogramm umfasst notwendigerweise den Einsatz von Antibiotika, insbesondere beim Zerfall großer Tumoren. Die Technik der Operation ist recht einfach, Komplikationen sind selten. Es ist wichtig, die Kavernenkörper so proximal wie möglich hinter dem Hodensack zu kreuzen. Da Metastasen zu den Lymphknoten oberhalb des Schambeins möglich sind, wird während der Operation Fettgewebe entfernt, das das Band umgibt, das den Penis suspendiert.

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