Wiederherstellung der sexuellen Funktion nach radikaler Prostatektomie

Eine unter Männern verbreitete Legende besagt, dass die Behandlung von Prostatakrebs mit radikaler Prostatektomie bei einem Mann zur Entwicklung einer totalen erektilen Dysfunktion führt, die bis zum Ende seines Lebens bei ihm bleibt. Dies ist nicht der Fall, und eine Person, die sich auf eine solche Operation vorbereitet, sollte sich darauf einstellen, dass sie nur die Möglichkeit einer kurzfristigen erektilen Dysfunktion hat.

Die Verschlechterung einer Erektion nach Entfernung der gesamten Prostata ist nicht unvermeidlich. Die Wahrscheinlichkeit einer solchen Komplikation hängt davon ab, wie gesund der Patient vor dem Eingriff körperlich und sexuell war und in welchem ​​Stadium des Prostatakrebses er Hilfe suchte. Die häufigste Situation ist, wenn ein Mann nach einer Prostatektomie ohne Erektion Sex haben kann. Er wird in der Lage sein, voll befriedigende Orgasmen zu genießen, wenn er nicht mehr die Möglichkeit sieht, sie nur mit einer Erektion zu erreichen [1]. Darüber hinaus wird der behandelnde Urologe immer zur Rettung kommen und diese oder jene Behandlung je nach Situation verschreiben.

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Thomas Schmidt, Androloge.

Warum nimmt die sexuelle Funktion aufgrund einer radikalen Prostatektomie ab?

Die Verschlechterung der sexuellen Funktion nach einer Operation bei Prostatakrebs hat mehrere Erklärungen:

  • Sexuelle Dysfunktionen im Zusammenhang mit einer radikalen posterioren Prostatektomie können bereits vor der Operation beginnen [2]. Dies ist betroffen von:

(a) Die Krankheit selbst. Normalerweise wird die Diagnose spät gestellt, da Männer Angst haben, einen Arzt aufzusuchen, um routinemäßige Screening-Untersuchungen der Prostata durchzuführen. Laut der American Urological Association (AUA), die mehr als 1000 Männer auf der ganzen Welt befragte, wurden 74% der Männer über 50 nicht jährlich von einem Urologen untersucht, weil sie befürchteten, die Diagnose herauszufinden, und dann ihrer Meinung nach behandelt wurden, was zu einer "Kastration" führte. "[3] [4]. Wenn sich der Mann schließlich entscheidet und zum Arzt kommt, hat der Tumor bereits Zeit, sich auf einen großen Teil des Organs auszubreiten, wobei Nerven und Blutgefäße in den Prozess einbezogen werden [5].

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(b) Die Tatsache, dass sich Prostatakrebs normalerweise während des Aussterbens der hormonellen, sexuellen und erektilen Funktion eines Mannes entwickelt [6] [7]. Mehr als 50% der Männer mit diagnostiziertem malignen Prostatakrebs waren bereits vor seiner Entwicklung einem Risiko für erektile Dysfunktion, Hypogonadismus oder beide dieser Erkrankungen ausgesetzt [8].

(c) Psychischer Stress durch Diagnose. Selbst wenn das Stadium des Krebses anfänglich ist und die Operation eine endgültige Lösung des Problems beinhaltet, versteht der Patient nur 50% [9] der ihm übermittelten Informationen. Besonders in Erinnerung bleiben die negativen Momente oder Komplikationen der Operation, über die der Arzt spricht. Nach Rücksprache mit einem Urologen sucht ein Mann normalerweise im Internet nach Informationen über seine Diagnose. Da die meisten Websites einen kommerziellen Schwerpunkt haben, wird er noch mehr gestresst (laut AUA Roper Starch Worldwide) [10].

(e) Biopsie, ohne die die Diagnose nicht bestätigt werden kann [11]. Die Durchführung kann durch erhebliche Schmerzen während des Eingriffs selbst erschwert werden [12], der unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird. Die Entwicklung einer erektilen Dysfunktion wird auch durch Angstzustände in Erwartung der Ergebnisse einer histologischen Untersuchung beeinflusst [13]. In einer Studie, in der nicht nur Proben aus der Prostata, sondern auch aus anderen Geschlechtsorganen entnommen werden müssen, können Nerven, die in die Höhlenkörper des Penis gelangen, beschädigt werden [14].

  • Die Operation selbst führt in mehr als 50% der Fälle zur Entwicklung von Impotenz, vorübergehender ejakulatorischer Dysfunktion und orgasmischer Dysfunktion (50%) [15]. Dies ist auf eine Schädigung oder Reizung der Nerven zurückzuführen, die nicht nur zur Prostata, sondern auch zu anderen Organen gelangen und als "Neuropraxie" bezeichnet werden. Ohne einige Nerven zu bewegen und andere zu kreuzen, kann die Prostata nicht entfernt werden [16], selbst bei einer nervenschonenden Intervention [17] [18]. Nerven leiden auch leicht unter Wärmeenergie, die während der Operation verbraucht wird, da sie nicht myelinisiert sind [19].
  • Wenn die Nerven geschädigt sind, tritt eine Hypoxie des Penis auf, bei der die Produktion einer bestimmten Substanz zunimmt, wodurch sich im Organ aktiv Bindegewebe zu bilden beginnt. Dies führt zu einer Venenüberlastung, die die erektile Funktion weiter verschlechtert [20].
  • Die Verschlechterung der Blutversorgung des Penis aufgrund von Arteriosklerose oder auslöschenden Krankheiten tritt häufig bereits vor der Operation auf, eine Erektion wird jedoch durch zusätzliche kleine Arterien bereitgestellt. Sie überschneiden sich während der Intervention für ihre Umsetzung [21].
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Darüber hinaus gab es bei mehr als 40% der Männer [22] keinen Einfluss der Operation auf die Fähigkeit, einen Orgasmus zu erreichen, und diese Funktion wurde innerhalb von 24 Monaten schrittweise wiederhergestellt [23]. Außerdem hatten 14% der operierten Patienten einen schmerzhaften Orgasmus [24] und 18,7% einen „trockenen“ Orgasmus [25].

Unzufriedenheit mit dem Sexualleben nach der Operation ist manchmal mit der gleichzeitigen Freisetzung von Urin aus dem Penis verbunden, insbesondere zunächst.

Was hilft, die sexuelle Funktion nach radikaler Prostatektomie zu reduzieren

Eine schlechte postoperative Wiederherstellung der erektilen Funktion wird vorhergesagt, wenn:

  • über 65 Jahre alt [26];
  • präoperative Anwendung von Sildenafil [27];
  • geringe Libido;
  • erektile Dysfunktion vor der Intervention [28];
  • nicht nervenschonende Operation [29];
  • hohe Konzentrationen an prostataspezifischem Antigen [30] vor der Intervention;
  • hoher Body-Mass-Index [31];
  • Zugehörigkeit zur weißen Rasse [32].

In vielen Fällen erwarten sowohl Patienten als auch Urologen die Wirkung von Phosphodiesterase-Inhibitoren frühzeitig, obwohl sie 18 bis 24 Monate nach Beginn der Verabreichung auftreten, und brechen daher die Einnahme ab, ohne auf die Wiederherstellung der Erektion zu warten [33].

Schonende Techniken für die radikale Prostatektomie

Neben verschiedenen Arten der offenen Chirurgie, die ziemlich traumatisch ist, entwickelten sich:

  • Laparoskopische Intervention [34]. Hier werden anstelle eines großen mehrere kleine Schnitte gemacht. Durch eines von ihnen wird ein Gerät eingeführt, dessen Spitze mit einer Videokamera ausgestattet ist. Was in der Wunde passiert, wird auf den Monitor übertragen, und die Chirurgen richten ihre weiteren Aktionen entsprechend dem Bild aus.
  • Laparoskopische Roboterintervention mit dem Da Vinci-Roboter [35]. In diesem Fall können Mikromanipulationen unter Verwendung eines elektronischen Manipulators durchgeführt werden. Darüber hinaus kann er Drüsengewebe präzise bestrahlen, um eine weitere Tumormetastasierung zu verhindern.

Neuere Studien [36] zeigen jedoch, dass die Ergebnisse der bilateralen radikalen Prostatektomie und der laparoskopischen Chirurgie für die Potenz gleich sind (die Erektion wird nach 3 Monaten in 21% bzw. 24% wiederhergestellt). Am effektivsten ist eine robotergestützte Intervention: Hier wird nach 3 Monaten in 35% der Fälle die erektile Funktion wiederhergestellt [37].

Pharmakologische Rehabilitationstechniken

Um die erektile Funktion wiederherzustellen, werden mehrere Hauptgruppen von Arzneimitteln verwendet.

PDE-5 – Inhibitoren oder Medikamente, die das Enzym Phosphodiesterase blockieren

Dieses Enzym blockiert den NO-Mechanismus des Auftretens einer Erektion, daher wirkt sich seine Unterdrückung günstig auf letztere aus. Das Risiko für Herz- und Gefäßerkrankungen steigt jedoch nicht an [38]. Im Gegenteil, einige Studien sagen, dass PDE-Blocker Veränderungen in der Struktur des Herzens unter dem Einfluss von Bluthochdruck oder anderen Pathologien verhindern können und bei metabolischem Syndrom und Diabetes mellitus nützlich sein können.

Dies sind Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil – Medikamente, die in Form von Tabletten und Kapseln eingenommen werden. Sie erwiesen sich bei der Überwachung von 440 Männern nach radikaler Prostatektomie als wirksam [39]: Nach 6-monatiger Anwendung konnten die Medikamente in mehr als 40% der Fälle eine Erektion bereitstellen, die für eine vaginale Penetration ausreicht [1] (60). In diesem Fall wurde die Studie an Personen durchgeführt, die sich einer einzelnen oder bilateralen nervenschonenden Operation unterzogen hatten.

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Phosphodiesterase (PDE) -5-Inhibitoren wirken nicht sofort. Ihre maximale Wirkung entwickelt sich erst nach 18 Monaten, wenn die Wirkung der Neuropraxie verstrichen ist [41]. Es lohnt sich nicht, von ihnen auf eine erfolgreiche Genesung in den ersten 6 Monaten zu warten [42]. Es ist auch wichtig, eine angemessene Dosis zu wählen.

Intraurethrale Prostaglandine (Alprostadil)

In diesem Fall werden Prostaglandine mit Injektionen oder speziellen Zäpfchen in die Kavernenkörper injiziert [43] [44] [45] (6). Ihr Wirkungsmechanismus unterscheidet sich von der ersten Art von Medikament: Sie erhöhen den Gehalt an cAMP und cGMP im Penis, was zu einer Erektion führt.

Die Kombination von PDE-5-Inhibitoren und Prostaglandinen

Eine solche Therapie ergibt die maximale Wirkung und wirkt unmittelbar auf zwei Mechanismen der Erektionsanregung (synergistischer Effekt) [2]. Selbst diejenigen, bei denen vor der Operation eine Diagnose einer organischen erektilen Dysfunktion gestellt wurde, könnten 46 mg Sildenafil eine Stunde vor dem Geschlechtsverkehr in Kombination mit einer Injektion von Prostaglandin unmittelbar vor der Handlung eine ausreichende Erektion mit 100-3 Versuchen pro Monat verursachen [6].

Chirurgische Rehabilitationstechniken

Wenn die Medikamente innerhalb von 24 Monaten keine Wirkung entfalten und die Lebensqualität der Person leidet [48] [49], greifen sie auf Eileiter zurück. Dies sind Methoden, wenn anstelle der kavernösen Körper des Penis eingeführt werden:

  • oder ein halbstarres Rohr, das das Eindringen ermöglichen kann,
  • oder ein System von Tubuli, die von einem Mann, der eine im Hodensack befindliche Pumpe drückt, mit steriler Flüssigkeit aus dem Reservoir gefüllt werden [50] [51] [52].

Die Zufriedenheit der operierten Männer und ihrer Sexualpartner nach Eileiter liegt bei über 90% [53] [54].

Zeitpunkt und Prognose der Wiederherstellung der erektilen Funktion

Eine Erektion wird langsam wiederhergestellt – bis zu 2 Jahren [55] [56] [57]. Einige Männer haben dies schon einmal bemerkt. Wenn die Intervention nicht nervenschonend war oder das Alter des Mannes viel mehr als 65 Jahre beträgt und die sexuelle Funktion für ihn so wichtig ist, muss er möglicherweise eine Eileiter ersetzen.

Was kann der Patient nach der Operation tun?

Eine Person selbst kann die Situation um 7-10% verbessern [58]. Das:

  • mit dem Rauchen aufhören [59];
  • Aufrechterhaltung eines normalen intrinsischen Glukosespiegels im Blut mit Hilfe von tablettierten zuckersenkenden Arzneimitteln, einer kohlenhydratarmen Diät und Insulin [60];
  • Senkung des Cholesterinspiegels im Blut mit Medikamenten, die ein Arzt verschreiben kann [61]
  • ein ausreichendes Maß an motorischer Aktivität – zur Gewichtsreduktion, die sich auch auf die Blutversorgung aller Organe einschließlich der Fortpflanzung auswirkt [62].

Kegel-Übungen (Beckenmuskelverspannungen) haben keinen Einfluss auf die Qualität der Erektion und Wiederherstellung der Orgasmusfunktion. Sie helfen jedoch dabei, Harninkontinenz einzudämmen, was das Sexualleben nach dem Eingriff zunächst erschwert.

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